病历上沟通程随着国家法律法规对病历质量及病案管理的法律规范，及我院电子病历信息化建设,为进一步加强病历（案）管理及提高终末病历质量,特制定了病历上沟通程，医务部现将具体事项及要求通知如下：1、病人出院或死亡后，其住院病历应由管床医师完成病案首页、出院记录及相关医疗文件的书写，护理人员完成护理文件的书写。并要求临床科室在完成病历临床书写及对病历的质控检查后 5 个工作日内由科室上交到病案室，以提高病案的归档率和归档质量;2、对于 5 个工作日内不能上交的病历（死亡、疑难、危重病例等），科室需向病案室说明不能按时上交的原因.3、科主任外出或休假.由副主任或科室负责人代理主任签字、评分、质控完善病案4、护士长外出或休假。由科室内质控护士代理护士长整理、质控、上交病案.5、假如科室内无副主任、负责人在由护士长交到病案室核对好后。双方登记好并按上的姓名住院号带主任回来后到病案室签字、整理.（暂不归档，不复印） 新出院病历流程患者出院或死亡管床医师完成病案首页、出院记录及相关医疗文件的书写护理人员完成护理文件的书写科室质控医师及质控护士完成对病历的质控检查。科室主任签字 护士长签字科室将病历送交病案室病历归档 （出院 5 个工作日内）
