省 督 学 申 请 表第（七)届申 请 人 申请人所在单位 填 表 日 期 山西省人民政府教育督导委员会办公室制填 表 说 明一、请用钢笔或签字笔准确如实填写各项内容，书写要清楚、工整。二、填写内容应简明扼要，突出重点。三、“行政职务或专业职务"按申请人目前情况填写。四、工作简历中从事教育管理、教学、教育讨论工作的时间、任职时间请详细填写。五、对申请省督学的认识请按以下方面填写：1、对督导工作的理解；2、对担任省督学的设想；3、履行省督学职务的保证；4、本人是否志愿从事省督学工作。六、推举单位意见请写明：申请者的政治素养与业务水平是否符合省督学任职条件；推举单位能否保证被推举人被聘为省督学后履行职责所需要的时间和其他必要条件。七、本表报送一式 3 份，其中 1 份原件，2 份复印件。复印请用 A4 复印纸，于左侧装订后报送山西省人民政府教育督导委员会办公室。地 址：太原市长风街 30 号邮政编码：030006电 话:(0351）3040914/3039665传 真:(0351)3040914/3039665姓名性别民族党派二寸近期免冠照片出生日期学历学位职业外语语种及水平专业行政职务专业技术职务参加工作时间在职或退休从事教育管理或教学、讨论工作年限健康状况主要熟悉以下哪种业务教育管理教育基建教育经费保障老师队伍建设教育设施设备学校教育教学教育评价其他工作单位电子信箱通讯地址邮政编码联系电话（区号) (单位) (住宅） (手机）身份证号是否为上届省督学工作简历近年来主 持或参加的重大教育改革工作、教育科研项目情况工作（项目）名称主持、参加情况近年来取得重成果名称发表刊物或出版单位发表或出版时间大教育课题讨论成果对申请省督学的认识︵300︱500字︶申请人签名： 年 月 日推荐单位意见（单位盖章） 负责人签字 年 月 日山西省人民政府教育督导委员会办公室审查结果（单位盖章） 负责人签字 年 月 日
