XXXXXXXXX 中心十一项基本公共卫生服务项目管理办法及实施方案为法律规范和加强十一项基本公共卫生服务项目的管理和提高公卫工作的效率，更好地为辖区居民提供公共卫生服务，让辖区居民切实感受到公共卫生服务所带来的益处，特制定本办法:一 管理办法（一)居民健康档案管理负责人：XXX建立居民健康档案
统计辖区总人口数，为辖区居民建立统一、法律规范的居民健康档案,并进行系统管理
同时以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人及重症精神病等人群为重点,健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等
健康档案要及时更新，并实行计算机管理
同时结合目标责任书及 月工作量统计表，每月进行督查及工作量统计
（二）老年人健康管理负责人:XXX对辖区 65 岁及以上老年人及 60 岁以上“三无"老人进行登记管理,建立居民健康档案,对老年人进行自我能力评估,同时每年进行健康危险因素调查和老年人健康体检，提供疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导
并实行计算机管理
同时结合目标责任书及 月工作量统计表,每月进行督查及工作量统计
（三）卫生监督管理负责人：XXXX结合区卫生监督所对公共卫生监督工作的要求，对辖区学校,托幼机构,医疗卫生机构，其他公共卫生场所进行摸底调查，并建立摸底档案，同时按月上交区卫生监督所规定的各项报表，同时对辖区居民进行卫生监督方面的宣教，配合区卫监所完成其他指定的任务
结合区卫监所制订的目标责任书及 月工作量统计表，每月进行督查及工作量统计
（四）慢性病的管理负责人:XXXX对高血压、糖尿病等慢性病高危人群建立健康档案并进行指导干预
对 35 岁以上人群实行门诊首诊测血压
对确诊高血压和糖尿病患者进行法律规范化管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、每年进行健康体检及用药、饮食、运动、心理等健康指导并做好相关记录,完成电子档案的更新,录入
年终对辖区高血压,
