第三章 危重症专病护理常规及工作流程第一节 内科疾病护理常规及工作流程一、神经内科危重症护理常规及工作流程（一）急性脑梗死护理常规及工作流程1.概念：指各种原因引起的脑血液供应障碍，引起局部脑组织发生不可逆损害，导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死。2.临床表现（1）常在宁静休息时或睡眠中发病，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情通常在1~2 天内进展达到高峰，部分病人呈进行性加重。（2）神经系统症状根据脑血管闭塞的部位及梗死的范围而异；典型症状表现为“三偏”，即偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍；严重者可出现昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内出血 ,发生脑疝而死亡.3.病情观察（1）密切观察患者生命体征的变化、意识、瞳孔.（2）观察患者有无头晕、恶心、呕吐。（3）肢体瘫痪、失语等神经功能缺失是否进行性加重.4.急抢救理（1）意识障碍的护理：详见意识障碍的护理。（2）休息与环境：急性期应卧床休息，病情稳定后，可鼓舞患者早期进行肢体活动。（3）溶栓治疗的护理：严格把握药物计量，密切观察意识和血压变化。注意监测有无活动性出血。（4）饮食护理：给予患者低盐低脂、高营养易消化饮食，不能经口进食者可给予鼻饲饮食，忌浓茶。（5）保持大便通畅：患者长期卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，予腹部环形按摩，必要时给予缓泻剂，如番泻叶、福松等。（6）预防并发症:预防窒息和吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。（7）保持瘫痪肢体功能位置，加强康复训练，及早帮助失语、吞咽困难患者进行语言吞咽功能训练。5.护理问题（1）意识障碍：与脑功能损伤有关.（2）躯体活动障碍：与意识障碍、肢体瘫痪有关。（3）语言沟通障碍：与意识障碍或相关的言语功能损害有关。（4）吞咽障碍:与意识障碍或延髓麻痹有关。（5）清理呼吸道无效:与意识障碍有关。6.工作流程病情观察急救措施症状与体征：1.脑血栓形成：出现各种类型的偏瘫、失语。2.脑梗塞：起病急、进展快，表现为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。严重者昏迷，可发生脑疝而死亡。3.腔隙性梗死：临床表现取决于腔隙的位置，出现轻偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。抢救要点急 性 脑 梗保持呼吸道通畅：血氧饱和度监测，辅助供氧，选择性气管插管恢复脑灌注：溶栓治疗控制血压控制脑水肿，降低颅内压控制高血压，改善微循环神经保护药的应用：Ca+的拮抗药、自由基清除药、神经营养增强药...
