4。2.1。1有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核准、考核办法、质量指标、持续改进措施。【C】 1。有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。2。有医疗质量管理考核体系和管理流程。【B】符合“C"，并 1.落实医疗质量考核，有记录。2。对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、总结、反馈及改进措施。【A】符合“B",并 用监管结果或数据来表达改进的成效.首次:内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”,并；□【A】符合“B”,并;存在问题：1.2.3. 内部审核人： 日期：末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C"，并；□【A】符合“B”,并；改进措施：1.2。3。改进成效:1。2。3。 内部审核人： 日期:4。2。1.2有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。【C】1.有医疗质量关键环节（如危险重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）管理标准与措施.2。有重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房等）的管理标准与措施。3.有主管职能部门监管。【B】符合“C",并1。相关人员知晓本岗位相关质量管理标准及措施，并落实.2。职能部门履行监管职责，对各项管理标准与措施的落实情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施。【A】符合“B”,并 用监管结果或数据来表达改进的成效。首次：内部审核（自我评价）结果:□【C】；□【B】符合“C"，并；□【A】符合“B”,并；存在问题：1.2.3。 内部审核人： 日期：末次：内部审核（自我评价)结果：□【C】；□【B】符合“C"，并;□【A】符合“B"，并；改进措施:1.2。3.改进成效:1。2。3。 内部审核人： 日期:4。2。2。1根据法律法规、规章法律规范以及相关标准，结合本院实际,制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量。【C】1.医院制度符合法律法规、规章法律规范及相关标准，且符合本院实际。2。有完善的质量管理制度规章制度,并有明确的核心制度。【B】符合“C”，并 1。能够覆盖本院医疗全过程。2。对制度的管理法律规范，对制定、审核、批准、发布、作废等有统一流程。【A】符合“B”，并 对制度能够定期修订和及时更新.首次：内部审核(自我评价)结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B",并；存在问题:1。2。3。内部审核人： 日期：末次:内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，...
