附件4考生本人患病经历和疫情防控承诺表姓 名考生号身份证号联系电话患病经历和有关情况说明病 名有/无治愈时间病 名有/无治愈时间心脏病□ 有 □ 无精神病□ 有 □ 无高血压病□ 有 □ 无神经官能症□ 有 □ 无血液系统疾病□ 有 □ 无夜游症□ 有 □ 无结核病□ 有 □ 无精神活性物质滥用和依赖史□ 有 □ 无肺气肿□ 有 □ 无吸毒史□ 有 □ 无支气管扩张□ 有 □ 无结缔组织病□ 有 □ 无支气管哮喘□ 有 □ 无血吸虫病□ 有 □ 无胰腺疾病□ 有 □ 无血丝虫病□ 有 □ 无严重消化系统疾病□ 有 □ 无颅脑畸形颅脑损伤□ 有 □ 无急慢性肝炎□ 有 □ 无慢性骨髓炎□ 有 □ 无肝硬化□ 有 □ 无胆结石□ 有 □ 无恶性肿瘤□ 有 □ 无泌尿系统结石□ 有 □ 无急慢性肾炎□ 有 □ 无性 病□ 有 □ 无肾功能异常□ 有 □ 无艾滋病□ 有 □ 无糖尿病□ 有 □ 无手术史□ 有 □ 无甲 亢□ 有 □ 无严重外伤史□ 有 □ 无内分泌系统病□ 有 □ 无文 身□ 有 □ 无癫 痫□ 有 □ 无其 他□ 有 □ 无考生参检前 14 天健康状况承诺是否出现过发热、干咳、乏力、咽痛、腹泻等症状
□ 是 □ 否是否是既往感染者(确诊病例或无症状感染者）
□ 是 □ 否是否是感染者的密切接触者
□ 是 □ 否是否有流行病学史（到过高风险地区或接触过来自高风险地区人群）
□ 是 □ 否是否为正在实施集中隔离医学观察的无症状感染者
□ 是 □ 否是否为正在实施集中或居家隔离医学观察的密切接触者
□ 是 □ 否是否为实施观察未满 14 天的治愈出院的确诊病人
□ 是 □ 否是否为解除医学隔离未满 14 天的无症状感染者
□ 是 □ 否安 全 承 诺 考生因身体健康状况不良，身体对测评强度、天气、疫情防控措施要求等不适应及测评前热身不充分等自身原因，导致体检、面试、体
