职业病危害预评价资料需求表项目名称序号资料名称资料类型※提供时间纸质电子版1项目批准文件2可行性讨论报告（含职业卫生篇章）、安全评价报告书、环评报告书3建设项目概况、拟建设的时间等、周围地理环境、水文、气象、风玫瑰图等条件、厂前区与生产区的设置和周围交通情况.4生产过程拟使用的原料(化学成分及用量）、辅料(化学成分及用量）、中间品、产品及产生的废弃物等情况。5有关图纸：建设项目区域位置图、总平面布置图等、厂区平面图(包括绿化） 6生产原理、生产工艺流程及流程图7主要生产设备、辅助设备的名称、型号、规格、职业危害防护的技术参数、数量、材质、布置地点等8拟使用防护设施的名称、型号、规格、技术参数、数量、材质、布置地点、生产厂家等9拟使用的个人防护用品的名称、型号、规格、厂家、发放频率等10生产定员(工人总人数，男工、女工人数）、管理人员数、生产制度11拟建厂房及辅助用室（休息室、办公室、淋浴室、卫生间、食堂等）的设置情况，包括位置、建筑物层数、卫生间设置的数量、男女蹲位、淋浴水龙头数（男、女）,建筑物照明、通风方式12类比企业职业健康监护资料13职业卫生专项经费具体预算14应急救援的设施资料15废水处理设施16其他有关资料※ 资料类型包括电子文档和纸质资料，其中纸质资料应上加盖单位公章。签收者： 资料提供者签名： 年 月 日 主要原辅材料、产品、副产品一览表 项目名称序号产品名称主要化学成份性状※年（用）产量包装/储存方式 ※ 性状:固体、粉末、液体、气体填写人签名： 被调查单位人员签名： 年 月 日 主要生产设备及辅助设施设备一览表 项目名称序号设备名称规格或型号设备技术参数数量（台)设置位置用途运行情况备注调查者： 被调查单位人员签名： 年 月 日 卫生工程防护设备统计表项目名称序号车间防护设备名称型号设备技术参数台数备注调查者： 被调查单位人员签名： 年 月 日 个人防护用品配置调查表项目名称： 序号工 种/岗位工作服(月）冬/夏工作帽（月）工作鞋防护手套(月）防寒服雨衣雨鞋眼护具防尘口罩防毒面具安全帽(月）安全带耳 塞/护听器备注调查者： 被调查单位人员签名： 年 月 日 不同岗位接触职业有害因素情况调查表 项目名称车间工种/岗位作业地点职业危害因素种类接触时间调查者: 被调查单位人员签名: 年 月 日 职业健康监护结果统计表项目名称：健康监护机构名称：检查时间工种职业危害因素接触人数体检人数体检结...
