附件1职 业 病 诊 断 机 构 报 告 情况 自 查 表一、机构基本情况单 位 名 称通 讯 地 址_________ 省 （ 自 治 区 、 直 辖 市 ) _________ 市 _________ 区（ 县 ） ________单 位 性 质□疾 控 中 心 □ 职 业 病 防 治 院 （ 所 ） □ 公 立 医 院 □企 业 医 院 □ 其 他 （ 请 注 明 )________网 络 直 报开 通 情 况□是 （ 自 报 ） □ 是 （ 由 其 他 机 构 代 报 ） □ 否填 表 人姓 名 : 联 系 电 话 ：二、职业病诊断医师（含外聘专家）情况序号姓名性别出 生日 期学 历职称所 在 单 位科 室从 事专 业工 作年 限123456789…三、职业病诊断情况(2024 年度）序号资 质 名 称初 次获 得时 间现 在是 否有 该资 质申请诊断数进 入诊 断程 序人 数诊 断 为职 业 病人 数 *报 告数1职 业 性 尘 肺 病2职 业 性 皮 肤 病3职 业 性 眼 病4职 业 性 耳 鼻 喉口 腔 疾 病5职 业 性 化 学 中毒6物 理 因 素 所 致职 业 病7职 业 性 放 射 性疾 病8职 业 性 传 染 病（ 生 物 因 素 所致 职 业 病 )9职 业 性 肿 瘤10 其 他 职 业 病注 ： 诊 断 为 职 业 病 人 数 是 指 2024 年 度 诊 断 的 新 病 例 、 晋 级 病 例 、死 亡 病 例 的 人 数 。四、职业病报告人员情况序号姓名性别出 生日 期学历职称科室从 事专 业报 告工 作年 限直 报用 户登 录名直报用户开通的权限*123…注 ： 直 报 用 户 开 通 的 权 限 指 某 个 登 录 账 号 所 能 报 告 的 卡 片 。五、职业病报告工作开展情况（2024年度）内 容指 标 说 明结 果工 作 制 度上 级 部 门 的 文 件 是 否 存 档存档 是 □ 否 □有 无 职 业 病 报 告 工 作 法 律 规 范有□ 无 □有 无 职 业 病 报 告 工 作 计 划有□ 无 □职 业 病 报 告 工 作 是 否 纳 入 相 应 考 核机 制纳入□ 未 纳 入 □是 否 有 奖 励 、 惩 处 措 施 只 有 奖 励 □ 只 有 处 罚 □ 两 者都 有 □ 两 者 都 无 □ 具 体 措 施 ：经 费 ＊经 费 来 源 及 金 额（ 请 注 明 各 种 经 费 来 源 及 金...
