脑卒中 第一阶段:1
主诊医师(问):(1)a、你叫什么名字
b、多大年龄
c、怎么不舒适
(2)进行简单生命体征评估:神志不清,精神差,瞳孔正常,心率 110 次/分,呼吸无气促,BP190/130mmHg
主诊医师下医嘱:a、吸氧
b、建立静脉通路,NS250ml 静滴st
c、心电监护
d、叫护士测快速血糖
主诊医师向护士询问生命体征
重测血压一次 e、报告总值班,开放绿色通道(总值班到后简要介绍病情:患者高血压病 3 级,可能合并中枢病变,病情较重,需开放绿色通道
f、进行病情知情授权(某某患者家属,根据规定,关于某某患者的病情、治疗措施以及进行的有关检查操作,我们都会跟你讲明,你有知情选择权,那么请在被授权家属签名的位置上签上你自己的名字
g、主诊医师叫谈话医师跟患者家属谈授权细则(知情谈话 1)
主考官提供病史:假如主考官提供病史不全,主诊医师可以向主考官追问病史(重要器官疾病史,重大手术、外伤史,药物食物过敏史,有无输血史
我是急诊科医师,现在给你做体格检查,请你配合患者 已神志不清
主诊医师讲:保护病人隐私
主诊医师进行常规体检,重点突出(前演练剧本,主考官所提供的体格检查为重点),体检中假如主考官突然提出停电指令,主诊医师(下医嘱呼叫电工进行抢修)自己不受影响,继续体格检查,体检完毕后报告主考官体检完毕
主考官提供体检结果,假如主诊医师听不清楚,可以再次询问主考官
注:写留抢病历的医师书写的体格检查是主考官提供的体检结果
主诊医师下医嘱:a、初步诊断:头晕待查:脑出血
高血压病 3 级(极高危组)
b、杨医生,开辅助检查化验单:血常规、急诊肝肾功能电解质+血糖、凝血全套
c、急诊颅脑 CT, 急诊床边心电图
(特检科医师到场后由副诊医师接待,先做心电图)与 CT 室联系检查
d、甘露醇 250m