脓毒症和脓毒性休克治疗流程一、诊断脓毒症 3.0 定义：宿主对感染的反应失控导致危及生命的器官功能衰竭脓毒症休克:指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压,需要使用升压药物维持平均动脉压 65mmHg 以上,血乳酸 2mmol/L 以上。二、入科或诊断后一般处理 卧床休息，头低位；开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道 吸氧，保持 sPaO295%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿,有条件行中心静脉置管测中心静脉压（CVP） 记每小时出入量（特别是尿量）三、检验与检查 急查：血培育（双侧双瓶）、可疑感染部位或途径的样本留取、血气分析+电解质、血常规、DIC、降钙素、急诊生化+急诊肌酐、心梗三项、BNP；非急查:G 试验、G-M 试验、淋巴细胞亚群监测、白介素—6、CD64 感染指数、CRP、生化、尿液常规、大便常规+潜血。 急查:心电图(新入、心脏病情变化时）、可疑或感染部位的检查（X—R、CT、超声）。非急查：床头胸片、心脏超声、下肢静脉超声、上肢静脉超声、肝胆胰脾肾超声、胸腔积液超声等.四、沟通病情、签署相关知情同意书 入重症医学科告知书、病危病重告知书、常用自费药品耗材知情同意书 有创操作相关知情同意书（气管插管+机械通气、深静脉置管、动脉置管等）、特别治疗、监测相关耗材知情同意(血液净化自费耗材知情同意书、PICCO 耗材等）、特别治疗相关知情同意书（血液净化等）五、治疗 1 小时内给予广谱抗感染药物 早期容量复苏:3 小时内给予至少 30ml/Kg 晶体液 早期容量复苏下仍持续低血压则给予血管活性药： MAP〈65mmHg：5％GS 45ml+去甲肾上腺素 10mg--—--3ml/h 起始,据病情、血压调泵速 5%GS 40ml+去甲肾上腺素 20mg 加:5％GS 30ml+多巴酚丁胺 200mg-——--—3ml/h 起始，据病情、血压调泵速 加：血管加压素（最大剂量 0。03U/min） 加：肾上腺素 0。9%NS 40ml+肾上腺素 10mg-———--3ml/h 起始,据病情调泵速 纠 正 酸 中 毒 ： 机 械 通 气 和 液 体 复 苏 无 效 的 严 重 酸 中 毒 则 考 虑 碳 酸 氢 钠 100 ～250ml(PH≤7。15) 存在消化道出血危险因素：应用 PPI 或 H2RA:0.9%NS 100ml+奥美拉唑 40mg qd 或 bid洛赛克 耐信 0.9％NS 100ml+西咪替丁 0。6g bid 糖皮质激素：充分的液体复苏以及血管活性药物治疗后，无法达到血流动力学稳定，建议静脉使用氢化可的松...
