脑血管健康管理1．脑血管健康管理的主要内容脑血管健康管理的主要内容包括中风高危个体建立健康档案、脑血管功能复查、中风高危个体随访、中风高危个体自我管理及医生年度管理效果评估。中风高危个体脑血管功能复查：对脑血管功能积分值 75 分以上的易患个体，每年复查 1次；脑血管功能积分值 50～74 的高危个体，每 6 个月复查 1 次；脑血管功能积分值 0～24 的高危个体，每 3 个月复查 1 次；同时记录并观察脑血管各项功能指标的变化.中风高危个体随访:中风高危个体每年进行两次随访。随访的内容包括生活习惯改变、危险因素治疗与控制、药物干预情况、心脑血管事件的发病情况,及时告知患者相关指标的变化,鼓舞患者坚持干预措施，提高其依从性。根据不同的情况适时组织健康教育。中风高危个体自我管理：医生应督促患者如实填写月度“脑血管健康管理自我实施记录表"，以提高中风高危个体主动参加健康管理的积极性和自我管理的能力。医生年度管理效果评估：医生对干预组和对比组的讨论对象均需进行年度管理效果评估，并填写“实施效果年度评估表".2．实施中风高危个体脑血管健康管理的意义对中风高危个体实施健康管理，是社会、医院、医生和高危个体多方受益的举措，具有明显的现实意义。实施中风高危个体健康管理具有明显的社会效益，可在一定程度上降低项目实施单位所在地区脑血管病的发病率和死亡率。如 1999～2001 年上海市南汇区 70 万人筛查与干预的讨论结果表明，经过 3 年干预,全区减少发病人数 1101 人，减少因中风死亡 509 人,增加健康生命年 5687 年，增加潜在劳动年 995 年，效益成本比为 12.6.实施中风高危个体健康管理有助于掌握中风高危个体的脑血管功能状况及罹患中风的风险，根据高危个体自身的情况实施个体化的干预，具体指导高危个体的改变不良的生活方式及用药，为高危个体提供正确、合理、高效率的服务和支持，便于收集科研所需之资料。拥有一批固定的患者，提高其依从性，激发病人对健康的自我责任、改善医患关系。实施中风高危个体健康管理有助于可提高高危个体防治效果。通过脑血管健康管理，患者可以直观了解自己的脑血管功能状况，逐渐改变不良的生活方式，激发他们主动参加、自我保健和自我管理的积极性，了解中风的危害及预防的相关知识,增强管理其所患慢性病所需的知识和技能，可从卫生专业人员那里获得正确、合理、高效率的服务和支持，提高高危个体战胜疾病的自信心，改善已经严重受损的脑血管功能，达到有效降低中风风险的目的.
