编号□□□□□□—□□□-□□□—□□□□□居民健康档案(儿童健康管理档案) 姓 名： 现 住 址： 联系电话： 乡镇（街道）名称：饶平县建饶镇村（居）委会名称：建档单位：饶平县建饶卫生院建 档 人：责任医生：建档日期：年月日新生儿家庭访视记录表姓 名： 编号□□□－□□□□□性 别1 男女 9 未说明的性别0 未知的性别 □出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父 亲姓名职业联系电话出生日期 母 亲姓名职业联系电话出生日期 出生孕周 周母亲妊娠期患病情况 1 无 2 糖尿病 3 妊娠期高血压 4 其他助产机构名称:出生情况 1 顺产 2 胎头吸引 3 产钳 4 剖宫5 双多胎 6 臀位 7 其他□/□新生儿窒息 1 无 2 有 (Apgar 评分:1min 5min 不详)□畸型 1 无 2 有□新生儿听力筛查：1 通过 2 未通过 3 未筛查 4 不详□新生儿疾病筛查：1 未进行 2 检查均阴性 3 甲低 4 苯丙酮尿症 5 其他遗传代谢病□/□新生儿出生体重 kg目前体重 kg出生身长 cm喂养方式 1 纯母乳 2 混合 3 人工□吃奶量 mL/次吃奶次数 次/日呕吐 1 无 2 有□大便 1 糊状 2 稀 3 其他□大便次数 次/日体温 ℃心率 次/分钟呼吸频率 次/分钟面色 1 红润 2 黄染 3 其他□黄疸部位 1 无 2 面部 3 躯干 4 四肢 5 手足□/□/前囟 cm×cm 1 正常 2 膨隆 3 凹陷 4 其他□眼 睛 1 未见异常 2 异常□四肢活动度 1 未见异常 2 异常□耳外观 1 未见异常 2 异常□颈部包块 1 无 2 有□鼻 1 未见异常 2 异常□皮肤 1 未见异常 2 湿疹 3 糜烂 4 其他□口腔 1 未见异常 2 异常□肛门 1 未见异常 2 异常□心肺听诊 1 未见异常 2 异常□胸部 1 未见异常 2 异常□腹部触诊 1 未见异常 2 异常□脊柱 1 未见异常 2 异常□外生殖器 1 未见异常 2 异常□脐带 1 未脱 2 脱落 3 脐部有渗出 4 其他□转诊建议 1 无 2 有 原因：机构及科室：□指导 1 喂养指导 2 发育指导 3 防病指导 4 预防损害指导 5 口腔保健指导6.其他□/□/□/□/□本次访视日期 年 月 日下次随访地点下次随访日期 年 月 日随访医生签名1~8月龄儿童健康检查记录表姓 名： 编号□□□－□□□□□月 龄满 月3 月龄6 月龄8 月龄随访日期体 重/kg上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下身 长/cm上 中 下上 ...
