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见证取样人备案表

见证取样人备案表_第1页
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表 A5-4 DB64/266—2024见证取样和送检见证人备案表 宁夏建设工程质量安全监督总站 质量监督站: 宁夏建筑材料产品质量监督检验站 试 验 室:我单位决定,由 田茂丰 同志担任 工程见证取样和送检见证人,有关的印章和签字如下,请查收备案.见证取样和送检印章见证人签字建设单位名称(签章): 年 月 日监理单位名称(签章): 年 月 日施工项目负责人签字 : 年 月 日

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