B族链球菌对母婴的影响，诊断与防治VIP专享

B 族链球菌对母婴的影响及诊断和防治中华围产杂志 1998 年第 2 期第 1 卷 综 述作者：马延敏 吴连方单位：（100006 首都医科大学附属北京妇产医院）马延敏 吴连方 链球菌为革兰阳性球菌，由 Billrth 和 Enrich 于 1877 年首次发现。根据其细胞壁 C物质的不同分为 A、B、C 等 18 个族。1933 年 Lancefield 发现 B 族链球菌(Group B Streptococci，GBS)能引起多种疾病。1958 年在新爱尔兰的 3 名婴儿脑脊液中分离到 β 溶血性 B 族链球菌，其中 2 名患儿死亡，引起人们对 GBS 的关注［1］。七十年代以来，西方国家对 GBS 所致围产期感染进行了大量讨论。GBS 寄生于健康人的下消化道，带菌率 15％～35％。细菌可进展到泌尿生殖道，并常与念珠菌感染共存。带菌率随人种、地域、年龄而不同，特别人群如多个性伴侣的妇女带菌率较高，孕妇、新生儿、患者发病率高。孕妇阴道直肠带菌率 5％～30％，北京地区孕妇阴道带菌率为 13％［2］。带菌方式有一过性、间歇性和慢性带菌三种。带菌孕妇易引起较严重的母儿合并症，现综述如下。 一、GBS 与不良妊娠结局 1．GBS 与胎膜早破：许多资料表明，GBS 感染是胎膜早破( premature rupture of membranes, PROM)的重要发病因素，相关的病原体有 β 溶血性链球菌、淋球菌、衣原体及某些厌氧菌。Galask 通过体外细菌吸附试验，首次报道在大肠杆菌、GBS、淋球菌中，GBS对绒毛膜的吸附及穿透力最强。接种 2 小时内已吸附于母体组织，继而侵入绒毛膜。提示GBS 可能是 PROM 及羊膜腔感染的病原菌［3］。临床讨论证实，泌尿生殖道 GBS 带菌者胎膜早破发生率高于不带菌者(18％∶13％，P＜0.05)，并可导致早产、绒毛膜羊膜炎［4～5］。PROM 早产组的 GBS 阳性率明显高于足月产组( 32％∶22％，P＜0.05)［6］。 2.GBS 与羊膜腔感染：妊娠期由于 PROM、细菌性阴道病等使病原微生物入侵引起羊水、胎膜及胎盘的感染称为羊膜腔感染(intraamniotic infection，IAI)，也称为羊膜腔感染综合征。GBS 是引起 IAI 的病原微生物之一，对绒毛膜的穿透能力远远大于大肠杆菌，且病情更严重。Gravett 等的 8 只恒河猴羊膜腔感染模型显示，接种Ⅲ型 GBS 106cfu 后羊水中 GBS 菌落计数逐渐升高，宫缩逐步加强，于 14～40 小时内 4 只猴早产。提示 GBS 可引起IAI 并易早产［7］。Yancey 应用多因素方差分析排除混杂因素后，证明 GBS 阳性是引...