停薪留职申请书 申请人：（名字），（性别），（出生年月） 身份证： 住址： 公司（以下简称公司）： 申请人于年月日经医院确诊，患有疾病，急需（治疗方式），治疗期限自年月日起至年月日止。申请人为尽速治疗且不影响公司正常管理，现特向公司申请停薪留职并承诺： 1、申请人本次（治疗方式）为个人医疗意愿，相关一切治疗费用由本人承担； 2、申请人遵守公司的规章制度和病休纪律；申请人停薪留职期间一切的行为为个人行为，公司不应承担任何的工伤、民事、行政和刑事方面的责任； 3、申请人停薪留职期间的工资、福利和社会保险等劳动合同相关费用均由本人承担；公司无需支付申请人任何费用； 4、申请人治疗终结之日起个月内，返回公司报道并接受岗位安排；如逾时不回归公司，公司可以按申请人自动离职处理； 如由于申请人治疗时间超过（时间），公司不得不另行安排他人接替申请人的工作岗位时，申请人同意待回归公司工作时，公司可以调整工作岗位； 如经公司讨论确定不适合从事原岗位职务，申请人同意服从公司另行安排的 1 工作岗位； 如另行安排的工作岗位经公司讨论确定并不适合的，申请人同意双方协商解除劳动合同； 5、如申请人违反本申请书任一条款，公司有权解除双方劳动合同并无需作出任何经济补偿。 申请人停薪留职阶段如有任何关于本申请书之变更意愿，希请公司与申请人另行签订协议，请批准。 此致敬礼 申请人： 年月日
