第十一章 内分泌疾病 第一节 垂体肿瘤 【 病史采集】 病史采集包括垂体压迫症群与激素分泌异常症群两方面。 1．性腺功能低下：女性多诉闭经、溢乳、不育；男性多诉阳萎、性功能下降。 2．头痛：部位（前额、双颞侧、眶后等处）性质（持续性钝痛、胀痛伴阵发性加剧、顽固性头痛）。 3．有否视力、视野改变。 4．有否眼球运动障碍、突眼或面部麻木、三叉神经痛，严重者可发生脑脊液鼻漏。 5．饮食、精神、睡眠、大小便、性发育、肤色；体态改变状况。 【 体格检查 】 1．全身检查：体温、呼吸、脉搏、血压、神态、皮肤、毛发、心肺腹等。 2．专科检查： （1）视力、视野、眼球运动、眼底。 （2）性征、性腺、生殖器。 （3）BMR、对外界反应、甲状腺。 （4）肤色、体态。 【 实验室检查 】 1．血、尿、大便常规，肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂，24 小时尿量。 2．脑脊液压力，常规、生化。 3．性腺激素及其促激素，泌乳素。 4．甲状腺激素及其促激素。 5．肾上腺皮质激素及其促激素。24 小时尿 17-OH、17-KS、UFC。 6．生长激素。 7．肾上腺、性腺、甲状腺和心脏 B 超检查，心电图。 8．X 线检查：头颅正侧位片。CT 或 MRI。 【 诊 断 】 垂体瘤诊断须包括三部分： 1．确诊有垂体瘤； 2．肿瘤类型和性质； 3．了解垂体功能及其周围组织受累情况。根据临床表现、Ｘ线发现，辅以各种内分泌检查，一般不难作出诊断。 【 鉴别诊断 】 诊断垂体瘤还需要与空泡蝶鞍、垂体外肿瘤、炎症与肉芽肿、变性、血管瘤、以及颅咽管瘤等相鉴别。 【 治疗原则 】 除对症支持治疗外，垂体瘤治疗有放疗、手术、药物三种。 1．放射治疗：适用于肿瘤体积不大、无视力及视野障碍、颅内压不高者。 （1）深部Ｘ线照射，3500～4500Rad，30~50 天。 （2）60 钴照射，4500Rad 左右，30~40 天。 （3）放射性同位素养 90 钇或 198 金经蝶鞍植入者 4000~4500Rad、30~40 天。 2．手术治疗：适用于视力障碍，可能发生失明、头痛剧烈及颅内压升高者。 3．药物治疗： （1）溴隐亭 1.25mg/日开始，渐增至 7.5mg/日，肢端肥大症可用至 7.5~60mg/日（怀孕时宜停药）。 （2）赛庚啶 24~32mg/日。 （3）生长抑素衍化物 SMS201-995 50~100ug/日。（ 王玉麟 徐 晨 ）第二节 尿 崩 症 【 病史采集 】 1．多饮、多尿，每日尿量 2500ml 以上； 2．若饮水量不足可出现软弱、发热、精神异常，甚...
