危险值报告质量持续改进PDCA 一、检查问题：“危险值”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要与时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。从其定义即可看出危险值的重要性。我院 2024 年 9 月 20 日制定《云安区人民医院“危险值”报告管理制度》，并从 10 月份开始仔细执行危险值的登记与处置管理，逐渐严格要求，已取得初步成效，由开始零星登记，到有较多的漏登记、未处理，再到仅部分的遗漏。2024 年 11 月和 12 月医务科进行二次督查时仍有部分科室有漏报告、漏登记、未处理、无记录、登记不规等情况。 二、成立专项小组： 针对上述问题，医务科决定成立一个专项小组对进行调查分析，以最大限度的减少危险值漏登、未处理的现象存在，促使危险值的登记、处理质量持续改进。 三、PDCA 过程 （一）、制定时间表 2024 年 1 月 5 日召开专项小组会议，并制定计划如下：时间表容时间备注专项小组会议 2024 年 1 月 5 日（下午）现场调查2024 年 1 月 6、9、10 日制定新的调查表2024 年 1 月 10 日自查自检2024 年 1 月 10 日至 2 月 10 日效果检查 2024 年 2 月 13 日总结会议2024 年 2 月 16 日（下午） （二）、现场调查 通过 1 月 6、9、10 日多个临床科室现场调查后发现，仍有相当数量的医师弄不清危险值的定义，并在少数临床科室发现仍有少部分的医师不能仔细执行危险值的登记和与时处理；而医技科室的医生对危险值不重视，存在漏报告、迟报告。上述可能造成对患者潜在的损害并可能诱发医患纠纷。现场检查结果如下：类型分布情况科室分布情况（三）、原因分析 通过和相关的医师沟通并汇总分析原因如下： 1、医务科层面的问题：医务科虽然以现场督查过 2 次，但每次查过后没有对当事人正式提出警告或处罚，也未以书面形式发出限期整改通知，仅口头要求科室整改。 2、科室管理层面的问题：1）.部分科室管理松懈；培训、考核力度不够；2）.整改不到位；3）.质控组亦未履行职责。 3、个人自身的问题： 1）.少数医师态度不仔细或认识不到位，尚没有充分认识到危险值的重要性；2）.少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏；3）.部分是由于他人代接后忘记告知。 4、检验科的问题： 1）.检验科的信...
