梅尼埃病的诊治详解

梅尼埃病的诊治一、梅尼埃病的历史众所周知，梅尼埃病是由法国医生梅尼埃首先描述的：一年轻女士在数小时内出现耳聋，之前在很冷的夜里乘坐敞篷车。耳聋发生时并无其他耳部异常。之后不久，该女士病逝，梅尼埃在行颞骨解剖时发现迷路内有淡红色的机化的淋巴液。后来，梅尼埃又发现一相似病例。实际上，梅尼埃的真正贡献，是将这一疾病定位在内耳，此前，一般认为是卒中样大脑充血。梅尼埃病的主要病理特征为膜迷路积水且已经发现 40 余年了，但其病因还未定论。二、典型梅尼埃病的临床表现1 发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣是典型梅尼埃病三种主要症状。2 发作前常有耳胀满感，耳鸣增强、听力下降。3 眩晕持续时间不短于 20min，不超过 24h，多见为持续数小时。眩晕可为旋转感、视物水平移动感或不稳感。4 听力下降呈现波动性，发作时听力减退，早期可以完全恢复，但反复发作后听力逐渐下降。5 听力下降开始为低频，逐渐累及高频，而成平坦型曲线，少数患者的听力为高频下降型或槽型下降。6 耳鸣持续存在，但眩晕前耳鸣一般加重，早期以低频耳鸣为主，后期可以高频耳鸣为主。三、不典型梅尼埃病的临床表现1 蜗性梅尼埃病仅有耳鸣、听力下降、首次发作与突发性耳聋相似，但多表现为低频感音神经性聋。但可反复发作。2 前庭型梅尼埃病仅表现为突发眩晕或倾倒。3 Tumarkin 耳石危象这是一种患者在意识清醒的情况下出现的突发倾倒，由于发作突然，患者会出现头面部损伤。患者突感腿部无力跌倒，猝不及防，可以自行站起，且无眩晕、可见于梅尼埃病的早期或晚期。年轻、年长均可见。4 Lermoyez 综合征这是梅尼埃病的一种少见的特殊类型，先有耳聋、耳鸣，然后出现眩晕，听力在眩晕发作后好转。5 Tullio 现象梅尼埃病患者偶尔可见强声刺激出现眩晕或者倾倒。一般出现在梅尼埃病的中—晚期。梅尼埃病首发症状耳鸣最常见，其次是听力下降。眩晕是第三位的临床表现，倾倒的出现率最低。由于很多梅尼埃病患者首发症状并无眩晕，可仅为耳鸣和耳聋，或者为平衡障碍或倾倒，据统计，首发症状累积耳蜗者占 55.9%；耳蜗前庭同时受累占 20.07%；首发症状眩晕占 19.3%；首发症状为倾倒或平衡障碍占 4.1%。这意味着梅尼埃病在疾病的早期已被误诊。四、梅尼埃病的实验室检查1 纯音测听是梅尼埃病患者必须检查的项目。2 耳蜗电图选择性检查项目，不能作为诊断的依据，可以作为判断无症状耳有无积水的参考。3 耳声发射选择性检查项目，不能作...