急性胆源性胰腺炎

1急性胆源性胰腺炎急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)是指胆道系统疾病所诱发的急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP),是一种临床常见的急腹症。在中国，胆道疾病是引起 AP 的主要病因。ABP 的致病原因主要有胆石症、创伤性检查及治疗、非结石性胆管疾病等,其中胆石症为主要病因。近年来随着内镜技术及治疗手段的不断提高，早期内镜下 干 预 已 逐 渐 成 为 治 疗 ABP 的 重 要 手 段 ， 主 要 包 括 ：ERCP+EST、ENBD、ERBD、EPBD 等，在一定程度上降低了 ABP 的病死率和并发症。病因及发病机制(一)ABP 的主要病因1. 胆石症：包括肝内胆管结石、胆囊结石及肝外胆管结石，不论结石的位置如何，都有可能引起 ABP。其中以胆总管下段结石及胆囊微结石最为常见；尤其是直径 V5mm 的小结石，由于各种原因引起胆囊收缩，使小结石进入胆总管，并嵌顿于末端胆管或胆胰管汇合部。2.创伤性检查及治疗：主要包括内镜下胰胆管造影术(ERCP)、内镜下乳头括约肌切开术(EST)；ERCP 术后 AP 的病因主要与造影时感染扩散、压力过高、反复插管及黏膜误伤或过度灼伤等造成乳头水肿有关。外科创伤性手术操作是引起胆总管结石并发 AP 的另一主要病因，在手术操作过程中，常2因将结石挤入十二指肠以及粗暴或反复扩张 Oddis 括约肌导致其损伤，未能清除结石残渣等，这些因素都能导致术后胰液排泄不通畅，从而并发 AP。3•非结石性胆管疾病：十二指肠乳头旁憩室、Oddis 括约肌功能紊乱、胆道占位（壶腹部肿瘤、胆管肿瘤、先天性胆总管囊肿）、胆总管囊性扩张。4.其他：肝包虫病、胆道蛔虫、胆道畸形、解剖学因素（先天性胰胆管汇流异常）、肝癌合并胆道出血等。其中胆石症为主要病因，近年来，胆管微结石被认为是AP，尤其是急性复发性胰腺炎的重要病因。（二）ABP 的发病机制尚不明确，且存在较大争议。经典的“共同通道学说”和“胆汁反流学说”认为胰胆管末端汇合成共同通道，开口于十二指肠乳头，结石通过 Oddis 括约肌时造成黏膜损伤，引起十二指肠乳头水肿、狭窄，并且造成胰、胆管梗阻，胰、胆液逆流，引起胰导管内压力升高和胰腺组织自身消化，最终导致 ABP 发作。临床表现（一）症状1.腹痛。常突感上腹部疼痛，呈刀割样，持续性疼痛，并有阵发性加重，可放射至肩部、肋部和腰背部。随着炎症的扩散，腹痛范围可呈带状，或向全腹扩散。2.恶心、呕吐。初期发作较为频繁，常常为喷射状，内容有食物和胆汁。晚期...