急性冠脉综合症

急性冠脉综合症的护理查房时间：主查人：范君参加人：常虹邹敏李琛何珊王颖吴越宋巧芝2014.10.12邱娅丛珊珊祝慧敏床号：25 床姓名：姜秀珍诊断：急性冠脉综合症目录疾病介绍病史汇报护理体检及评估护理诊断、护理措施、评价健康教育定义：急性冠状动脉综合征是以冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成，所导致的心脏急性缺血综合症。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括不稳定性心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗塞、ST 段抬高性心肌梗塞。典型临床表现：为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性疼痛，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续＞10-20 分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时，常提示心肌梗塞。病史汇报・ 患者姜秀珍、女性、65 岁，患者在无明显诱因下突发胸痛 8 小时，于 2014 年 09月 25 日急诊平车入住我科，病程中患者神智清楚、急性面容、面色苍白、阵阵呻吟,诉胸闷、胸痛疼痛难忍、濒死感、头晕、恶心、无头痛、呕吐，T:36.5°CP:80次/分 R:26 次/分 BP:140/96mmHg・ 双侧瞳孔等大对称，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿罗音，可闻及早搏，未闻及病理性杂音，腹软，无明显压痛、反跳痛；四肢肌力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。社会心理史及既往史•患者出生并生长于即墨本地，文盲。家庭主妇，无不良嗜好。・ 平素身体健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、等慢性病史，否认乙肝、结合等传染病接触史。・ 缺乏疾病相关知识，对治疗无信心，焦虑。・家庭支持系统良好。辅助检查辅助检查单位肌酸激酶CK肌酸激酶同工酶CK-MB肌钙蛋白 Ing/ml日期参考值0-1900-24〈1.002.25U/L10661150.82.28U/L4045024.313.3U/L154668.633.13U/L65620.7血常规白细胞(4-10)X10 八 9/L 中性粒细胞百分比(50-70)%肾功能K:4.49mmol/LNa:143.3mmol/LC:L106.9mmoI/L超声心电图窦性心律急性前壁心肌梗死演变期 T 波改变(T 壁心肌缺血)入院初步诊断：急性冠脉综合征治疗与护理・入院后予以一级护理、严格卧床休息、吸氧、低盐低脂饮食、镇痛、抗凝、抗休克、持续心电监护、积极治疗心律失常、改善心肌供血、扩冠等对症处理，并协助完善相关检查。健康评估・1、健康感知・患者，文盲，家庭主妇，平素体健，对疾病缺乏一定的认识。・2、营养代谢・低盐低脂，清淡易消化饮食・3、排泄・绝对卧床，...