心肺复苏培训讲义全

中医院心肺复技术培训心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危险的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到与时有效救治，常致患 者 即 刻 死 亡 ， 即 心 脏 性 猝 死 (sudden cardiac death，SCD)。我国 SCD 的发生率为每年 41．84／10 万(0．04％)，以 13亿人口推算，我国每年发生 SCD 54．4 万例。心脏骤停的原因1.心源性原因：冠心病---主要原因；非粥样硬化性冠状动脉病；心肌疾病；主动脉疾病；瓣膜性心脏病；其它。2.非心源性疾病：呼吸停止；严重酸碱失衡与电解质紊乱；药物中毒或过敏；麻醉和手术意外；意外事件：电击、雷击、溺水等；各种原因引起的休克和中毒；其它：临床诊疗技术操作等。心脏骤停分类1.心室颤抖（Ventricular Fibrillation）最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复成功率高。ECG：QRS 波群消逝，代之以振幅与频率极不规则的颤抖波，频率为 200-500 次/分。2.无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）3.心室停顿较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克；其心脏应激性降低，复成功率低。4.心电机械分离（pulseless electrical activity）ECG 为宽大畸形、低振幅的 QRS 波，频率 20-30 次/分，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到；极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭；心脏应激性极差，复十分困难。心脏骤停的临床表现意识突然丧失或伴有短阵抽搐；大动脉搏动消逝，血压测不出；心音消逝；瞳孔散大固定（常于心脏骤停后 30-40s 后开始出现扩大，4-6min 后固定）；呼吸呈叹息样或停止（多发生在心脏骤停后 30s）心脏骤停对心脏的影响心脏重量占体重 0.4%，但耗氧量占全身代 7-20%。心肌动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的 71%，所以心脏是高耗氧、高耗能的器官。若心跳停止 3-4 分钟恢复，心肌供血改善，心肌力可以很快完全恢复；8-10 分钟恢复供血，仍可恢复功能；10 分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。心脏骤停对脑的影响脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织 18-20 倍，所以脑也是高耗氧器官。血液循环停止 10 秒钟，大脑因缺氧丧失意识，10-15 秒钟神经功能损害，在>4 分钟瞳孔散大固定。心脏停止后，在 4-5 分钟开始发生不可逆的脑损害，经过数分钟过度到生物学死亡。时间与抢救成功率 （黄金四分钟） 开始时间成功率＜1min -----------------...