市中医院手术分级管理与审批制度为了确保手术与高风险有创操作的安全和质量，规各科室各级医师的手术与有创操作管理，明确各级医师手术操作权限，防医疗事故的发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《临床技术应用管理办法》、《省医院手术分级与审批权限》、《全国医疗服务项目手术类别（2024 年版）》等法律法规与卫生部、省卫生厅有关规章制度，并参照有关资料，制定本制度。一、医院成立医疗技术临床应用管理委员会。负责制定和定期更新本单位的《手术权限目录》与《高风险性有创操作诊疗目录》，各级医师的授权、定期技能评价与资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。办公室设在医务科。二、手术与有创操作分类手术与有创操作系指各类开放性手术、微创（腔）手术与介入治疗，以下统称“手术”。主要根据手术过程的复杂性、对手术技术的要求与手术风险性，把手术分为：1、Ⅰ类手术：手术过程简单、手术技术难度较低、手术风险较小的普通常见小手术与一般中等手术。2、Ⅱ类手术：手术过程不复杂、手术技术难度一般、手术风险中等的各种中等手术。3、Ⅲ类手术：手术过程较复杂、手术技术难度较大、手术风险较大的各种疑难重大手术。4、Ⅳ类或特类手术：手术过程复杂、手术技术难度大、手术风险大的各种手术，以与探究性（科研性）手术项目、新开展的三类与以上手术。三、手术与有创操作的准入管理（一）、本院对手术与高风险性有创操作的人员资质实施准入管理。手术权限的获得本院实行分级授权方式。1、对手术医师开展Ⅲ类与以下等级的手术资质的考评与授权，由科主任负责，科主任应依托科室质量管理小组做好手术分级管理工作，根据每位医师的临床实际工作能力，其受聘卫生技术职务与从事相应技术岗位工作的年限等，考评合格予以授权。2、对开展Ⅳ类与以上手术等级的手术资质的考评与授权，由医疗技术临床应用管理委员会组织相关专家进行考评，考评合格后予以授权。3、第二类、第三类诊疗技术项目的人员资质要求根据卫生部、省卫生厅或相关行业要求执行。 4、各临床科室主任负责对本科室人员开展高风险有创操作的人员资质进行培训、考核、考核合格后予以授权。5、护理部负责对护理人员开展高风险有创操作的人员资质进行培训、考核，考核合格后予以授权。6、医疗技术临床应用管理委员会至少每三年应组织科室与专家对医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，职...
