慢性心力衰竭合并心房颤动诊断及治疗VIP专享

[CHFS2010]慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识（一）定义和分类心房颤动（房颤）是慢性心衰患者最常见的房性心律失常，以心房活动不协调，继而心房功能恶化、丧失为特点。心电图表现为正常 P 波消失，代之以大小、形态及时限不等的快速震荡波或颤动波。如果房室传导正常，常出现不规则的快速心室反应，加重心衰。房颤可以单独出现或与其他心律失常合并出现，如心房扑动。房颤分为以下 4 类：阵发性房颤：房颤发作 2 次以上，持续时间＜7 天，一般 v24h,多为自限性，可自行终止。持续性房颤：持续时间＞7 天的房产，一般不能自行转律。可以是房颤的首发的表现，也可以是阵发性房颤反复发作的结果。药物或/和电转复能终止房颤。永久性房颤：即使复律治疗也不能终止房颤的发作或复律后 24h 内复发，或未曾复律。初发房颤：首次发现房颤，既往没有房颤病史，没有症状或症状轻微。慢性心衰常合并持续性房颤或永久性房颤。（二）流行病学临床上 10%—35%慢性心衰患者伴有房颤，是充血性心力衰竭最常见的心律失常之一，随着心脏疾病严重程度和心功能恶化，房颤发病率也不断增加。国外研究显示心功能 I 级房颤发病率约为 4%，心功能 II—III 级房颤发病率为 10—26%，III—IV 级 20—29%，而心功能IV 级患者房颤发病率增加到 50%。我国流行病学研究显示，房颤患病率约为 0.77%，标准化率为 0.61%。按此计算，我国目前房颤患者超过 800 万。其中 1/3 为阵发性房颤，2/3 为持续或永久性房颤。部分地区房颤住院病例调查发现，在房颤相关因素中，老年为 58.1%，高血压病 40.3％、冠心病 34.8%、心力衰竭 33.1%、风湿性瓣膜病 23.9％。心衰合并房颤占有相当大比例，按此比例，我国目前心衰合并房颤患者超过 264 万。国内外流行病学调查均显示房颤患病率有随年龄增加的趋势，随着人口老龄化，房颤、冠心病等心血管疾病发病逐年增加，而各种心血管疾病最终进展为心力衰竭，心衰合并房颤患者将进一步增加。（三）发生机制临床观察发现心肌肥厚、心脏扩大的患者容易发生心律失常，而且心脏射血分数的高低影响着抗心律失常药物的疗效，表明心脏存在机械-电反馈作用。慢性心衰时心脏泵血功能下降，左室舒张末期容积增加，心房内血流淤积，压力升高，心房逐渐扩大，心房不应期缩短，传导减慢，增加触发活动。心房纤维化，心房传导性和兴奋性不均一，增大除极和复极离散，容易产生折返。促使房颤发生和维持。心衰过程...