男性不育诊疗指南［概述］一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇同居 1 年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果.二、病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表 1）表 1 男子不育按生殖环节的病因分类睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因一、下丘脑病变一、先天性异常一、勃起功能和射精功能障Kallmann 氏综合症Klinefelter 氏综合症碍选择性 LH 缺陷症Y 染色体缺陷二、精子运输障碍选择性 FSH 缺陷症纤毛不动综合症1、输精管、附睾、精囊发育先天性低促性腺激素隐睾异常综二、感染性（睾丸炎）2、尿道上裂、尿道下裂合症三、理化因素及环境因素、3、后天性输精管道损伤、二、垂体病变发炎症垂体功能不全热、化疗、放疗、药物、三、附性腺疾病高催乳素血症饮食前列腺炎三、外源性或内源性激素四、全身性疾病四、精子活动力或功能障碍水五、损伤、手术五、免疫性平异常六、血管因素、精索静脉曲六、附睾疾病雌激素/雄激素过多张、睾丸扭转七、特发性糖皮质激素过多七、免疫性退甲状腺机能亢进或减八、特发性不育三、诊断分类根据 WHO 男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为 16 类：1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者:（1）男性免疫性不育（2）不明原因不育3）单纯精浆异常3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类（1）医源性因素（2）全身性原因（3）先天性异常（4）后天性睾丸损害（5）精索静脉曲张（6）男性附属性腺感染不育（7）内分泌原因4、其它:表现为精液质量异常,但没有肯定病因的男性不育.（1）特发性少精子症（2）特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症（4）梗阻性无精子症（5）特发性无精子症［诊断要点］一、病史与体检1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。1）性生活史是评估男性不育的重要内容：通过性生活史的咨询，可初步了解是否存在性功能障碍造成的不育.2）既往病史:应详细了解患者的既往生育史。如精液分析异常,应重点询问与生育有关病史如生长发育史、过去疾病史等.其中与生育相关的疾病或因素要重点询问，包括生殖器官感染史生殖器官外伤、手术史、内分泌疾病史、影响睾...
