CIN筛查及诊断方法评价

CIN 筛查及诊断方法评价摘要：目的 CIN 筛查对宫颈癌防治诊断的重要意义。方法通过病理分级、转归、HPV 感染诊断、细胞学检查和阴道镜检查综合评价 CIN。结果许多 HPV 感染的妇女并无临床症状和体征。结论故单凭肉眼观察无法诊断CIN。必须依靠宫颈活组织病理学检查。关键词：CIN 筛查；宫颈癌；HPV 感染诊断WHO 数据显示，宫颈癌是妇科最常见的癌症。发病率在世界范围内居女性恶性肿瘤的第二位，在一些进展中国家和地区仍居第一位[1]。据统计，世界范围内每年有 45 万的宫颈癌新发病例，。我国估量有 11 万，约占 1/4。由于宫颈癌存在着一个较长的、可逆转的癌前病变期，早期宫颈癌患者 5 年治愈率高达 90%，而宫颈 CIN 更达到 100%。因此对宫颈癌前病变的筛查讨论一直受到人们的关注[2，3]。宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）即宫颈癌前病变，是指发生在宫颈上皮内，但基底膜尚未遭到破坏的一组病变的统称。其有三种转归方式：消退或逆转；持续存在；进展、演变为浸润癌。近年来随着 TBS分级系统（theBethesdasystem）的应用，子宫颈电圈环切术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）等一系列新技术的开展，尤其随着对人类乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染与CIN 关系的深化认识，人们开始重新评价传统筛查及诊断 CIN 方法的应用价值，并尝试采纳各种新技术和方法来替代或补充其不足之处，以达到更有效防治宫颈癌的目的。1CIN 分级按病理学诊断标准，CIN 分为 3 级[4]：CINⅠ 级：轻度不典型增生。CINⅡ 级：中度不典型增生。CINⅢ 级：重度不典型增生和原位癌。目前的讨论逐步发现 CIN 分级诊断的局限性。① CIN 分级与 HPV 感染的关系。HPV 在宫颈癌的发生中起着重要作用。有讨论表明 CINⅠ 级和湿疣与低危型 HPV 有关，而 CINⅡ 级、Ⅲ级及宫颈浸润癌与高危型 HPV 有关。因此，究竟 HPV 感染是否属于宫颈癌前病变，不仅关系到临床诊断，也对临床治疗有指导意义。② CIN 分级对临床治疗的指导意义不明确。CIN 的分级诊断与各级的治疗原则无明显相关，其中 CINⅡ 级和Ⅲ级的治疗原则基本相同。2CIN 转归3HPV 感染与 CIN成人生殖道 HPV 感染主要通过性传播。正常人群生殖道 HPV 阳性率约14%，性活跃者约 30%；CINⅡ、CINⅢ 级（癌前损害）者约 88%，宫颈癌约94%，其中 HPV16 最常见[7]。HPV 的致癌作用与其 DNA 整合入宿主...