肺炎病人的护理案例引导男，18 岁，学生。2 天前淋雨后，突发寒战、高热（T39.7°C）,伴左侧胸痛、咳嗽、气急等表现。体格检查：T39.3C,R30 次/min,P102 次/min,BP110/70mmHg，神志清楚，急性病容，面色潮红，呼吸急促。左下肺呼吸运动减弱，语音震颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。辅助检查：白细胞 13X109/L,中性粒细胞 80%,X 线胸片示左下肺大片浸润阴影。初步诊断：肺炎球菌肺炎。一、概述肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，由病原菌、理化因素、过敏因素等引起。细菌性肺炎最常见，也是最常见的感染性疾病之一。尽管有新的强效抗生素和有效疫苗不断用于临床，但肺炎的发病率和病死率并没有降低，甚至有所上升，这可能与人口老化、病原菌变迁、伴有基础疾病、免疫抑制剂应用、器官移植、新病原体出现、不合理应用抗生素致细菌耐药性增加等有关。肺炎可根据病因或解剖、患病环境加以分类。（一）病因分类即直接根据致病因素命名，对肺炎的治疗选择有决定作用。1•感染性肺炎由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫等感染所致，其中细菌感染为最常见病因。① 细菌性肺炎 约占肺炎的 80%,主要致病菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。近二三十年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等需氧革兰阴性杆菌感染明显上升。② 病毒性肺炎呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒及巨细胞病毒感染。③ 非典型病原体所致肺炎军团菌、支原体、衣原体等感染。④ 真菌性肺炎（肺真菌病）白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺抱子菌、放线菌等感染。⑤ 其他病原体所致肺炎立克次体、原虫、寄生虫、弓形体等感染。2. 非感染性肺炎理化因素（放射性损伤、化学损伤）、免疫和变态反应（过敏性、风湿性疾病）。（二）解剖分类1.大叶性 （肺泡性）肺炎致病菌以肺炎球菌最为常见,因病变常累及部分肺段或整个肺段乃至肺叶而称大叶性肺炎。主要表现为肺实质炎症，典型病理表现为肺实变,X 线检查显示肺段或肺叶呈致密、均匀阴影。2.小叶性（支气管性）肺炎炎症累及细支气管、终末细支气管及其远端的肺泡，又称支气管肺炎。病原体为肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原体等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。支气管内有分泌物因而可闻及湿罗音，X 线特征为沿肺纹理分布的不...
