肺部结节的诊断与处理

肺部结节的诊断与处理摘要肺部结节的诊断和处理已成为临床医师日益受挑战的问题。目前，对于肺结节的干预措施主要包括定期影像随访、微创活检或手术治疗等，而相关患者的危险分层是选择何种干预措施的关键性因素。本文将从如何科学评估肺结节及肺结节临床处理原则两个方面展开论述。ABSTRACTThediagnosisandmanagementofoccasionallyfoundlungnodulehasbecomeabigchallengetothephysicians.Currently，theprocedureforlungnoduletreatmentincludesregularradiologicalfollow-up，minimalinvasivebiopsyorsurgery.However，thekeyfactorforchoosingrightinterventionisbasedontherisklevelstratificationofpatients.Inthisarticle ，scientificevaluationandclinicalprincipleformanaginglungnodulepatientsarediscussed.KEYWORDSlungnodule；lowdoseCT；riskstratification近几年，随着影像学技术的进步和发展、临床上多层螺旋 CT 检查的普及，肺结节的检出率明显增高。发现的肺部结节如何处理和决策，已成为临床医师日益受挑战的问题。目前，对于肺结节的干预措施主要包括定期影像随访、微创活检或手术治疗等，而相关患者的危险分层是选择何种干预措施的关键性因素。目前公认的肺结节的定义是：边界清楚的、影像学不透明的、直崔 3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液［1］。根据胸部 CT 上表现，肺结节又分为实性结节、半实性结节和纯磨玻璃结节(groundglassopacity，GGO)［2］。初诊时可根据影像学特征判断良、恶风险并选择进一步检查，但随访在很多情况下是经常使用的方法。用什么工具随访、随访频率如何以及随访监测到多长时间为止，是临床工作中非常重要的实际问题。本文将依据美国胸科医师学会和中国肺癌防治联盟指南，对肺结节的评估和管理进行重点讨论。而在偶然发现的实性和半实性肺结节的危险分层、影像检查、微创诊断技术以及最终的手术选择方面，上述两个指南的推荐建议会有更新及细微的变化。1 影像学、标志物评估如果仅做胸部 X 线筛查，肺结节的检出率仅为 0.09%〜0.20%，而胸部 CT 扫描则能高达 40%〜60%［1］。并且胸部 X 线检查很难判断肺结节性质和特征，因此胸部 CT 检查是发现肺部结节及判断结节性质和特征的主要影像学方法。1.1 低剂量 CT(low-dosecomputertomography，LDCT)筛查近年的研究结果表明，LDCT 对特定危险人群年度筛查可发现 0〜I 期肺...