根据专利法第十九条二款规定，兹委托_________（地址：_________）专利代理人_________代为办理名称为_________的发明制造申请□发明专利□有用新型专利□外观设计专利授权上述代理人办理：□申请、审批、批复程序中的有关事宜
□异议程序中的有关事宜
□无效程序中的有关事宜
□其他有关事项
委托人（盖章）：_________ 受托人（盖章）：_________ 代表人（签字）：_________ 代表人（签字）：_________ _________年____月____日_________年____月____日签订地点：_________签订地点：_________附件注意事项：1．本表应仔细填写，字体应端正清楚
2“”．表中的方格 □ 供填表人在填写选择项目时使用，若有方格后所述情况，应在方格内“√”标上号
3．受委托单位填写在第一空栏内，要求填写全称
4．专利代理人栏内应填写在具体办理该专利申请的人名，不得超过两人
5．如有超出所列代理权限的，可在其他有关事项栏目下填写
6．委托方是单位时，要加盖公章，同时该单位代表要签字，委托方是个人时，要求本人签字
