剖宫产术后瘢痕妊娠16例临床分析

剖宫产术后瘢痕妊娠 16 例临床分析【关键词】剖宫产术；子宫瘢痕处妊娠；腹腔镜剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cearean car pregnancy，CSP）是指孕囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口瘢痕上，是一种特别部位的异位妊娠，近年来随着剖宫产率的升高，发病率明显上升。CSP 如能早期诊断，及时得当处理，则能减少并发症，如处理不当，则可能导致大出血、子宫破裂甚至危及生命。因此，对该病的诊治应有足够的认识和掌握。1．2 临床表现： 16 例患者孕周为 6-11 周，除一般早期妊娠的临床表现外，12 例有不规则阴道流血，6 例有轻度下腹痛苦，9 例术前确诊为CSP，2 例诊断为先兆流产，1 例诊断为稽留流产行刮宫术出血，4 例在外院行刮宫术后大出血转入我院。1．3 诊断： 其中 9 例行 B 超检查发现孕囊位于子宫下段前壁或宫腔下段原切口处或附近，联合阴道 B 超检查确诊，7 例术后出血病人行 B超检查提示子宫下段瘢痕处异常低回声或混合性包块，周边血流信号丰富，所有病例血 β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）均增高。1．3 治疗： 对于确诊病例，均采纳药物保守治疗，在 B 超引导下经阴道行孕囊穿刺，注入甲氨蝶呤（MT 某）50mg，其中 3 例患者联合应用单剂 MT 某 50mg 肌肉注射，2 例术后行刮宫术。对于 7 例大出血病人，均采纳腹腔镜手术治疗，先行结扎子宫动脉下行支以控制或减少出血，再楔形切除瘢痕处病灶，同时修复缺损。2 结果所有患者均痊愈出院，平均住院天数为 9.7±1.2 天。9 例药物保守治疗者首次用药后血？-HCG 均有较明显下降，3 例下降较慢者应用单剂 MT某 50mg 肌肉注射，约 8 周后血 β-HCG 均降至正常水平，平均 59.3±14.5天，包块消逝时间平均为 63.5±15.7 天，手术治疗者血 β-HCG 术后迅速下降，4 周左右降至正常水平。3 讨论3．1 诊断： CSP 在以往相当长的时间内，确诊率都较低，近年来，随着诊断水平及对本病认识的提高，CSP 的早期诊断率有了较大的提高，以下几点有助于本病的诊断：①剖宫产史；②停经后不规则阴道流血；③妇检子宫峡部膨大；④超声示剖宫产瘢痕处明显膨大，可见孕囊或混合性团块附于该处，并向外突出，突向膀胱包块外缘距浆膜层较薄，局部血流丰富，子宫上部空虚，形似葫芦；⑤血 β-HCG 低于正常的妊娠周数。CSP 患者有时全无症状或症状较轻，仅由 B 超检查发现，经阴道超声检查是目前广泛采纳的检查手段，联合阴道超声和腹部超声检查...