卫生院院感整改报告卫生院院感整改报告 XXX 区卫生局： 根据卫生局有关医院感染工作法律规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力制造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下： 一、自查结果： 医院感染工作的目的
在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下： 1、成立了医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人
2、医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记
3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作
4、严格根据消毒、灭菌操作法律规范，对各种物品进行消毒、灭菌
并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料
5、根据医疗废物处置法律规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程法律规范到位
6、抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析： 1、医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视
确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足
