摘 要：医疗卫生事业改革是一项关系民生民权、体现社会公平的政治设计，需统盘考虑和精心设计。执政理念决定着改革的目标，制度安排制约着改革的进程，组织落实关系着改革的成效。政府作为医疗卫生资源配置的主体，必须坚持医疗卫生的公益性和普惠性。社会公益部门是公立医院的基本属性，资金运作要实行收支两条线管理。要建立以社区（乡镇）医院为中心的医疗服务体系，实行逐级转院制和差别费率制。关键词：政治设计；理念；制度；组织医疗卫生事业已成为中国体制改革之痛，它牵扯到政府职能的界定、财政预算管理体制的完善、社会保障和福利政策的调整、社会分配公平等诸多方面利益关系的协调和社会资源的整合问题。医疗卫生事业改革的部署属于一项关系民生民权、体现公平正义的政治设计。政治设计从社会层面纵向结构考察，主要包括理念、制度和组织三个轴心性指向。理念是社会价值的判别标准，制度是社会活动的规则体系，组织则是理念与制度的承载体。一、执政理念决定改革目标政治理念作为社会进展和变革导向作用的价值系统，它是决定政治活动导向的标准尺度。医疗卫生事业改革的设计首先要在确立价值标准的前提下明确改革目标，才有可能少走弯路，不走歧路。我国医疗卫生事业恰恰是在改革目标不甚明确的情况下进行的。天津市医疗卫生体制改革与全国大致同步，基本上是沿着这样的一条路径在探究：扩大医院创收自主权（1985 年～1992→年） 提倡产业化、市场化（1993 年～1999→年） 鼓舞以产权为纽带的资本整合（2000 年～2024 年）。“”“在过去的改革中，全国主要格调是 扩大公立医疗机构的运营自主权 、 加强医疗机构的”“经济核算，使其成为具有独立经营的利益主体 、 对条件成熟的公立医疗机构进行产权制”度的改革 ，由此，不少省市将大批的公立医院拍卖、承包，医院成了按商业模式运行的经营机构。据统计，从 1998 年到 2024 年，全国医疗费用以每年 30％以上的升势在上扬，远远超过了 7％的人均收入增长速度。在这种大环境下，天津市先后产生了 1549 家非公立医疗机构，其中有 353 家为营利性的机构，1196 家为非营利性的机构。与此同时政府资金投入比例在缩减。近几年天津市医院大规模的新建和改扩建资金总投入 33 亿元，其中政府投入约为 20％，其余 80％即 26 亿多元由医院自筹，医院只能将资金缺口“”的负担转嫁给患者。 非典 过后的 2024 年，开始对改革中的偏误进行反思：现行的医疗“卫生...
