子宫颈病变的筛查方法及其新进展

子宫颈病变的筛查方法及其新进展宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤第 2 位，我国每年新发病例约为 13.15 万，约占世界新发病例的 1/5［1］。宫颈癌是从宫颈上皮内瘤样病变（CIN）进展到早期癌再到浸润癌的一个由量变到质变的连续进展过程，一般是 10 年左右［2］，存在着一个较长的、可逆转的癌前病变期，预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现。人乳头状瘤病毒（HPV）感染已被流行病学和生物学证明是引起宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的主要病因。液基薄层细胞学技术（TCT）是一种新型有效的细胞学检查方法。本文就 HPV 检测和 TCT 以及阴道镜检查在筛查宫颈病变的应用加以综述。HPV 及其检测意义HPV 的分型：HPV 是一类具有相似结构异型病毒，主要侵犯皮肤及黏膜鳞状上皮的小双股环状 DNA 病毒，为诱发宫颈癌首要启动因素。迄今为止，已发现 200 多种 HPV 亚型，其中与人类生殖道感染有关的有 40 余种［3］，据国际癌症讨论中心（IARC）统计，HPV 感染率按型别分由多至少依次为 HPVl6、18、45、31、33、58；根据其致癌性将其分为高危（致癌）型 HPV、可能致癌型和低危型 HPV，高危型中HPVl6、18、31、33 型与宫颈癌的发病关系密切，尤以 HPVl6、18 两型。在我国宫颈病变患者中主要检出 HPV16、58、52、33、31、18、51 型 7 种亚型。HPV 检测的临床意义：HPV 检测可用于宫颈癌的普查，HPV 阳性预示着宫颈高度病变的存在或将来有可能进展为高度病变，HPV 阴性则意味着几乎不会发生宫颈癌［4］。我国宫颈癌 HPV 感染以 HPVl6 型和 58、33 型感染为主，而 18 型少见［5］。有讨论指出 HPVDNA 检测阴性的宫颈癌，其累计无瘤生存率为 100%，而 HPVDNA 阳性者仅 56%。Bulk 等［6］报道，HPVl6 与鳞状细胞癌的发生密切相关，而 HPVl8 则与腺癌相关，且二者又都影响鳞状细胞癌的预后，HPVl8 阳性者，预后相对较差。在宫颈癌筛查中可以将 HPV 检测作为宫颈细胞学检查的补充，但是否用于宫颈癌术后监测尚需进一步讨论。HPV 感染很普遍，95%的宫颈癌前病变的患者 HPV 都表现为阳性，仅小部分患者最终进展为宫颈癌［7］。因此造成该方法敏感性高而特异性较低。液基薄层细胞学技术（TCT）在宫颈病变诊断中的应用及其优点液基薄层细胞学技术（TCT）：宫颈涂片检查是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌的主要手段。传统的巴氏涂片假阴性率高达 15%～40%。TCT 是通过特别处理去掉涂片...