医院感染管理与持续改进

十九、医院感染管理与持续改进评审标准评审要点有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作。【】有医院感染管理部门，配备专兼职人员，负责医院感染管理工作，负责人为副高及以上专业技术职称。有医院感染管理委员会。至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报。科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。有上述组织的工作制度与职责。医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制定工作实施计划并落实。相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。【】符合“”并有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查，定期召开专题会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。对上级主管检查中发现的问题，及时整改，并调整完善工作计划和内容。【】符合“”并院科两级医院感染组织机构健全，人员配置满足临床需求。无重大医院感染责任事件。有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中。【】有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施，并落实。医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行。【】符合“”并职能部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导，保障医院感染管理工作落实。院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。【】符合“”并持续改进有成效，年内无重大院内感染暴发责任事件。产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理。【】符合卫生部《医院感染管理办法》产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理在病房医院感染管理基础要求。产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立。母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于。新生儿病房室应相对独立布局合理分新生儿病室新生儿重症监护室、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等严格管理。【】符合“”并隔离待产室和隔离分娩室所有器械应单独使用，用后的产房、产床应彻底消毒。对艾滋病病毒感染的孕产妇住院时应有专用的医疗...