XXXX年脓毒症指南解读与ICU感染抗生素治疗策略

2012 年脓毒症指南解读与ICU 感染抗生素治疗策略主要内容1. 脓毒症 2012 指南解读1. 脓毒症 2012 指南解读2. ICU 感染抗生素治疗策略2. ICU 感染抗生素治疗策略3. 比阿培南优化治疗3. 比阿培南优化治疗4. 耐药鲍曼不动杆菌治疗新选择4. 耐药鲍曼不动杆菌治疗新选择拯救脓毒症 (Surviving Sepsis Campaign 运动Phase 1Phase 11. 呼吁高度认识和重视严重脓毒症和脓毒症休克2. 行动目标是力争 5年内将脓毒症患者病死率降低 25%Phase 2Phase 2制定严重脓毒症和脓毒症休克管理指南Phase 3Phase 31. 致力于治疗指南的临床应用和疗效评估；2. 将根据临床研究的进展和新的依据 , 每 年 对 指 南 进 行 修订。巴塞罗那宣言Elizabeth Slade, Critical Care 2003, 7:1-2脓毒症疾病发展非特异性损伤引起的临床反应，满足 2 条标准 : 1. T > 38C or < 36C2. HR > 90 bpm3. RR > 20 bpm 或 PaCO2 < 32 mm Hg 或机械通气4.WBC > 12 ×109 / L 或 < 4 ×109 / L 或 不成熟白细胞 > 10%存在感染和全身炎症反应的表现感染伴有器官血流灌注不足或功能障碍 ( 器官灌注不足 : 血乳酸水平增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变 ) 。尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。SIRS（全身炎性反应）Sepsis（脓毒症）Severe Sepsis（严重脓毒症）Septic Shock（脓毒症休克）收 缩 压 <90 mmHg 或平 均 动 脉 压<70 mmHg ，或在没有其他低血压诱因时收缩压下降 >40 mmHg 或 低 于正 常 年 龄 组 收 缩 压 < 2SD 。Mitchell M. Levy, Crit Care Med 2003; 31:1250 –1256 。脓毒症流行病学严重脓毒症发病（ /10 万人）严重脓毒症死亡（人 / 年）1. National Center for Health Statistics, 2001. 2. American Cancer Society, 2001. 艾滋病 结肠癌 乳腺癌 心衰 严重脓毒症艾滋病 乳腺癌 急性心梗 严重脓毒症3. American Heart Association. 2000. 4. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001严重脓毒症是 ICU 的首要致死原因。2002 年2003 年2004 年2005 年2006 年2007 年2008 年2009 年2010 年751,000773,875796,750819,625842,500865,375888,250911,125934,000发病人数Angus DC, et al. Crit Care Med. 2001,29(7):1303-10.脓毒症流行病学发病率年增加 1.5% ，...