一、概述糖尿病目前已成为危害健康的常见疾病,约有 50%的患者一生中由于各种原因需行手术治疗,围手术期并发症较非糖尿病患者高 5 倍左右。糖尿病并非手术的禁忌证,但由于患者存在代谢紊乱,尤其是老年糖尿病不仅患病率高,临床症状不明显,而且心、脑血管等合并症多,血糖达标率低,抵抗力下降,对手术的耐受性差,手术的复杂性和危险性增大。围手术期的概念:围手术期并无确切的定义。60 年代,有人把患者入院做术前准备到术后出院这一时段称为围手术期,即围手术期等于住院日。目前认为,围手术期实际上是以手术为中心的术前、术中和术后的整段时间。手术导致机体应激状态,使糖尿病的代谢紊乱加重。因此,应充分认识手术对糖尿病患者的影响,严格掌握手术适应证,妥善做好围手术期处理,使患者安全接受手术治疗。糖尿病患者伴有外科疾病和手术麻醉等情况下,体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多,抑制了胰岛素的分泌,降低了胰岛素敏感性,促进糖原分解和糖异生,脂肪与蛋白质分解增加,游离脂肪酸水平升高,血糖控制困难增大。一般中、小手术可使血糖升高 1.11mmol/L 左右,大手术可使血糖升高 2.05mmol/L〜4.48mmol/L,麻醉剂可使血糖升高 0.55mmol/L〜2.75mmol/L。在高血糖状态尚未得到控制前,手术危险性增加,且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。对于接受手术的患者,应通过治疗使患者围手术期血糖控制在 6.7mmol/L〜10mmol/L。二、术前准备为使患者安全渡过手术期,必须充分做好手术前准备工作。首先要掌握病情严重程度,详细了解各重要脏器功能,评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况,详见 4-9-1。对病情较轻的 2 型糖尿病患者,中、小型手术(如疝修补术、乳房切除术及大隐静脉剥脱术等)对糖尿病影响不大。单纯予饮食控制或加口服降糖药治疗,血糖应控制在 6.0mmol/L〜8.9mmol/L。对于 1 型糖尿病或病情较重的 2 型糖尿病患者,需给予胰岛素控制血糖及对症治疗,以减少并发症。择期手术的糖尿患者,应在术前 5 天〜7 天入院,进行相关术前准备。施行大型手术(如食管、胃或胰腺手术等),需全身麻醉者,处理应谨慎。部分糖尿病酮症酸中毒患者可有急腹症表现,应仔细鉴别以免误诊。(一)控制血糖术前 1 周每天应摄入碳水化合物 250g〜400g,禁食者每天提供 100g〜150g 葡萄糖,可保证基本能量需要并减少脂肪与蛋白质的分...