一、概述糖尿病目前已成为危害健康的常见疾病，约有 50%的患者一生中由于各种原因需行手术治疗，围手术期并发症较非糖尿病患者高 5 倍左右
糖尿病并非手术的禁忌证，但由于患者存在代谢紊乱，尤其是老年糖尿病不仅患病率高，临床症状不明显，而且心、脑血管等合并症多，血糖达标率低，抵抗力下降，对手术的耐受性差，手术的复杂性和危险性增大
围手术期的概念：围手术期并无确切的定义
60 年代，有人把患者入院做术前准备到术后出院这一时段称为围手术期，即围手术期等于住院日
目前认为，围手术期实际上是以手术为中心的术前、术中和术后的整段时间
手术导致机体应激状态，使糖尿病的代谢紊乱加重
因此，应充分认识手术对糖尿病患者的影响，严格掌握手术适应证，妥善做好围手术期处理，使患者安全接受手术治疗
糖尿病患者伴有外科疾病和手术麻醉等情况下，体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多，抑制了胰岛素的分泌，降低了胰岛素敏感性，促进糖原分解和糖异生，脂肪与蛋白质分解增加，游离脂肪酸水平升高，血糖控制困难增大
一般中、小手术可使血糖升高 1
11mmol/L 左右，大手术可使血糖升高 2
05mmol/L〜4
48mmol/L,麻醉剂可使血糖升高 0
55mmol/L〜2
75mmol/L
在高血糖状态尚未得到控制前，手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷
血糖高于11
1mmol/L，可影响伤口愈合
对于接受手术的患者，应通过治疗使患者围手术期血糖控制在 6
7mmol/L〜10mmol/L
二、术前准备为使患者安全渡过手术期，必须充分做好手术前准备工作
首先要掌握病情严重程度，详细了解各重要脏器功能，评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况，详见 4-9-1
对病情较轻的 2 型糖尿病患者，中、小型手术（如疝修补术、乳房切除术及大隐静脉剥脱术等）对糖尿病影响不大
