头晕诊断流程临床应用 浙江大学医学院附属二院耳鼻咽喉科 常惠玉 流行病学•欧洲研究报道约 30% 的普通人群中有过中重度的头晕， 其中 25% 为眩晕•人群中头晕或眩晕的患病率为 5~10% ；年患病率为 5.2% ，年发病率 1.5%•我国的研究发现 10 岁以上人群的眩晕总体患病率为 4.1%•头晕的发病随年龄增加而呈上升趋势，女性较男性易 感，不同种族无明显差异头晕的概念眩晕（ vertigo ） 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆 有，头活动后加重失衡 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难头重脚轻 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感晕厥前 (presuncope) 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉头晕的主要病因眩晕约占所有头晕的半数，前庭周围性﹥前庭中枢性前庭周围性病因占 44%~70% BPPV （约 1/2 ）、 前庭神经元炎（约 1/4 ）、梅尼埃病 – -- 最主要病因前庭中枢性占 7%~11% 发病率为周围性的 1/4~1/5 血管性、外伤性、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等 头晕的诊断 ( 一 )• 病史最重要 ( 结构性问询 + 适当引导 ) 患者头晕 / 眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗？ 发病形式 病程 伴随症状或体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、 吞咽困难等） 促发、加重、缓解因素 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重 程度等 个人史（疾病、药物、外伤）头晕的诊断 ( 二 ) 详细病史询问的意义 : 区分 90% 的眩晕与非眩晕的头晕 明确 70~80% 的头晕病因 要点 : 几乎所有眩晕都不是很紧急情况，应花时间充分询问 头晕的诊断 ( 三 )病史询问中应重视的几个主要问题眩晕、头晕单发、复发持续时间位置性、变位性眩晕振动幻觉平衡障碍眩晕与听功能眩晕与头痛头晕的诊断 ( 四 )•眩晕病史要点眩晕发作的特点 眩晕类型→ 旋转性 / 姿势不稳 眩晕的持续时间→ BPPV— 数秒~ 数分 梅尼埃病— 20 分 ~ 数小时 前庭神经炎 — 数小时 ~ 数天 精神心理性— 数周 ~ 数月 激发 / 加重因素→ 前庭神经炎—无 双侧前庭功能低下—行走 BPPV— 头 外淋巴漏、 SCD— 咳嗽、压力、强声耳科症状→ 听力改变、耳鸣神经系统症状→神志、肢体麻木、吞咽困难、 头晕的诊断 ( 五 )•非眩晕的头晕病史要点 系统疾病：心、脑血管病史，头颅外伤 服用药物 精神状况实验室检查的建议耳科及神经系统检查 生命体征、心脏、脑神经、听力...
