心电图异常却无不适症状需考虑“两点半综合征

心电图异常却无不适症状需考虑“两点半综合征[案例介绍]患者，女，49 岁，身高 1.72am，体重 68kg。患者 28 岁时进行妊娠常规检查，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联上的 T 波依旧倒置，然而仍无任何症状，医生嘱其分娩后进一步做心脏检查。患者分娩后整日忙碌，无暇顾及心脏检查，且忙碌时也未感不适，因此患者依旧未做进一步检查。服用相应药物后心电图未改善，停药后仍未感不适患者 38 岁时因咳嗽、咳痰、发热、胸闷、胸憋到附近医院就诊，做心电图示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL 导联上的 T 波出现倒置，做胸片示右下肺肺炎。经过消炎、止咳、化痰治疗 10d 后肺炎好转，咳嗽、咳痰、胸闷、胸憋症状明显改善。再做心电图依旧示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联上的 T 波倒置，心脏超声心动图检查正常。当地医生叮嘱患者定期观察心电图变化，并给予复方丹参滴丸及阿司匹林治疗。患者服药后无不适，多次做心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联上的 T 波倒置没有任何改善，1 年后患者停服复方丹参滴丸及阿司匹林治疗，也未出现不适。外地旅游时因不适就诊，专家建议进行系统的心脏检查 1 个月前患者与家人到外地旅游，途中突然感到胸憋、胸闷、心悸、气短，导游给予速效救心丸服用后近 20min 症状才有所缓解。随即送到某大医院找专家就诊，做心电图、心肌酶谱及心脏超声心动图检查，心肌酶谱示磷酸肌酸激酶278U/L，超声心动图未见异常，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 T 波倒置。专家告诉患者从其所做检查的结果及其临床症状不能够除外冠心病，建议回到北京后进行系统的心脏检查，并给予阿司匹林、复方丹参滴丸、单硝酸异山梨酯、盐酸曲美他嗪片（商品名万爽力）进行药物治疗。然而，患者服用万爽力后感到头痛剧烈、胃部不适，停服单硝酸异山梨酯及盐酸曲美他嗪片后症状缓解。拨开迷雾，终见“罪魁祸首”患者回京后立即到一家三甲医院就诊，做心脏超声心动图未见异常，平板运动试验可疑阳性，心脏 CT 示冠状动脉呈右优势型，冠状动脉光滑，未见狭窄征象。做心电图时医生跟患者讲，她的心电图是典型的两点半综合征。患者对此感到十分纠结，以往做过多次心电图检查，医生都认为她的心电图属于心肌缺血性变化，从未有人提及两点半综合征。事实上，患者以往的心电图表现与目前的心电图表现是相同的，也就是说心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联上的 T 波出现倒置已经有 20 余年了，只不过是部分医生对于心电图两点半综合征的表现认识不足，多认为是下壁心肌缺血。日前，该患...