晚期或复发子宫颈癌治疗进展

【摘要】晚期或复发子宫颈癌是临床治疗的难点，尽管化疗是公认的标准治疗，但患者的长期生存没有明显提高，随着分子靶向治疗的讨论深化，为这一类患者带来了一丝曙光，在这篇综述中，我们了化疗及分子靶向治疗的最新进展，希望对临床有所帮助。【关键词】晚期或复发子宫颈癌；化疗；分子靶向早期或局部进展期宫颈癌可通过根治性手术、放化疗或两者联合等综合治疗方式治愈，但对于以铂类为基础的放化疗后复发或转移的晚期宫颈癌患者，则一直选择甚少，5 年生存率 IVA 期 16%，IVB 期 15%【1】。在这篇综述中，我们了化疗和分子靶向治疗的临床运用进展。（一）联合化疗：常见为顺铂与其他药物的组合，包括异环磷酰胺、紫杉醇等。在这一节中，我们总结了 GOG 和日本临床肿瘤学组（JCOG）的 III 期临床实验【2】。GOG169 ：GOG169III 期讨论了在 264 例符合条件的患者中，134 例接受顺铂单药治疗，130 例接受顺铂/紫杉醇联合化疗。单药顺铂组 ORR 为 19%（6%CR，13%PR）；顺铂/紫杉醇组 ORR 为 36%（15%CR，21% PR）（P = 0.002）。中位 PFS 顺铂组为 2.8 个月，顺铂/紫杉醇组为 4.8 个月，（P<0.001）。中位总生存没有区别，（8.8 比 9.7 个月）。结论是顺铂/紫杉醇优于顺铂单独化疗。GOG179：比较了顺铂单药与顺铂/拓扑替康两组疗效，ORR 顺铂组为 27%，顺铂/拓扑替康组为 13%，P=0.004；OS 联合用药与单药相比（9.4vs6.5 个月，P=0.017），这是第一个随机 III 期试验证明联合化疗的生存优势。JCOG0505：对于肾功能不全的病人，JCOG0505 进行了一项随机 III 期讨论，评价卡铂/紫杉醇和顺铂/紫杉醇临床效果。在 246 例可评价患者中，ORR 卡铂/紫杉醇是 62%，顺铂/紫杉醇是 60%。中位 OS 和 PFS 卡铂/紫杉醇是 17.5 和 6.2 月；顺铂/紫杉醇是 18.3 和6.9 月。疗效相当，卡铂/紫杉醇在骨髓抑制、肾功能损伤和恶心呕吐等方面要比顺铂毒性更低。有趣的是对于之前未接受过铂类治疗的 117 例患者，顺铂/紫杉醇的 OS 要比卡铂/紫杉醇的好：23.2vs13.0 个月。（HR =1.57；95%CI，1.06–2.32）。（三）分子靶向治疗【3】尽管和其它肿瘤治疗相比，靶向治疗的临床试验很少，然而，贝伐单抗的临床实验为抗血管生成治疗在子宫颈癌中的运用提供了新的思路。在本节中，我们总结了几个与子宫颈癌活化途径相关的分子靶向药物，如血管内皮生长因子，表皮生长因子受体（EGFR）和哺乳动物靶蛋白雷帕霉...