晚期非小细胞肺癌的维持治疗

晚期非小细胞肺癌的维持治疗摘要：晚期非小细胞肺癌（NSCLC）在经过初始治疗病情控制后，为稳定病情在耐药产生前采纳具有良好耐受性的化疗药物或靶向药物或中医药维持治疗，这一模式已被大多数患者接受。化疗药物及靶向药物维持治疗尚有较多争议，中医药维持治疗已显示较多优势。关键词：晚期非小细胞肺癌；维持治疗；中医药治疗肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，在我国无论城市或是乡村，男性或是女性，死亡率最高的恶性肿瘤都是肺癌，80%以上的肺癌是非小细胞肺癌，70%的肺癌患者在诊断时已经为晚期或局部晚期[1]。晚期 NSCLC 患者往往伴有广泛的脏器转移，对于行为状态评分（PS）为0，1 和 2 的患者，采纳含铂双联方案化疗 4～6 周期，有效率为 20%～40%，但大部分患者会在 3～4个月病情出现进展，所以近年来随着现代医学对肿瘤治疗的认识和理念的更新，提出了肿瘤维持治疗这一概念。1 晚期 NSCLC 维持治疗现状1.1 晚期 NSCLC 的化疗维持治疗目前晚期非小细胞肺癌治疗 NCCN 指南推举一线标准化疗方案为含铂双联方案，如吉西他滨+顺铂，紫杉醇+顺铂（卡铂），多西他赛+卡铂，培美曲赛+顺铂，完成4～6 周期后，当病情达到完全缓解、部分缓解或稳定，采纳其中一种非铂类药物维持治疗，目前常用吉西他滨 1000mg/m2 第 1，8 每 3w 重复，多西他赛 35mg/m2，第 1，8，15 每 4w 重复，有讨论证实此二药在维持化疗中可见患者无疾病进展生存（PFS）延长的生存益处。培美曲赛 600mg/m2，第1d，每 3d 重复，此药已经被美国 FDA 批准用于用于标准一线治疗后无进展晚期非肺鳞癌患者的维持治疗[2]。此三药静点时间短，不良反应轻，耐受性良好。1.2 晚期 NSCLC 的靶向维持治疗分子靶向治疗是利用肿瘤细胞与正常细胞之间的分子生物学差异，通过封闭受体，抑制血管生成，阻断信号传导等机制作用于肿瘤细胞特定的靶点，进而抑制肿瘤生长及转移。以表皮生长因子受体（EGFR）为靶点的抗肿瘤靶向药物主要有酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），吉非替尼和厄洛替尼，其对于 EGFR 突变 NSCLC 的疗效已被认可，对于 EGFR 野生型其作用仍有争议。埃可替尼是我国资质研制的 EGRF-TKI 类药物，二、三线治疗 NSCLC 有效且安全，对于既往化疗失败的晚期 NSCLC 具有较优的疗效和安全性。贝伐单抗是针对肿瘤血管内皮生长因子（VEGF）的靶向药物，其在晚期 NSCLC 的维持治疗中在 PFS 的延长上也获得了阳性结果[3]...