妇科腹腔镜技术应急预案一、穿刺及气腹形成相关并发症1. 气肿:为了保证视野清晰及手术安全性，腹腔镜手术多需要形成人工气腹。妇科手术的安全气腹压力一般在 12〜15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。皮下气肿由于穿刺针未正确进入腹腔、Trocar 切口太大或进出腹壁次数多，气体进入皮下所致。轻度的皮下气肿一般无症状，检查时有皮下捻发音，可于数日内自行吸收，无须处理。重度的皮下气肿可引起纵隔气肿、气胸。严重时可引起酸碱失衡，呼吸、循环功能障碍，甚至休克或心搏停止。预防措施:根据患者的肥胖程度选择穿刺针及穿刺角度，体质量指数＜25kg/m2,以 45°进针为宜;体质量指数＞30kg/m2,以 60°进针为宜。确认气针进入腹腔后才充气，充气过程中及时发现，可边充气边敲击肝脏浊音界，肝浊音消失为充气正确。发现异常，立即停止操作，局部穿刺排气，严密观察病情变化，根据病情做相应处理。2•气栓:气栓为血管内直接充气造成，表现为二氧化碳分压上升，氧分压下降，冠状动脉、内脏及脑血管气体栓塞，极少见。预防措施:正确的穿刺形成气腹是关键，可用注射器回抽，注射器内无血液再充气。形成气腹时充气速度不宜过快，刚开始形成气腹时，充气速度 0.5〜1L/min;腹腔压力达到 3mmHg 以上时，可以改用充气速度 3〜5L/min。3.二氧化碳过度堆积:二氧化碳经腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性环境会对膈神经产生损伤，造成术后膈神经牵涉性疼痛，如肩膀及肋骨的疼痛。预防措施:充气速度不要太快，气腹压力不要过高，手术时间不宜过长，术毕反复冲洗盆腹腔，术后尽量排除残余气体。一般不需处理，可应用镇痛药物。呼吸系统有较强的代偿能力，如果肺功能正常，一般不会出现由于二氧化碳吸收造成呼吸性酸中毒。4.穿刺损伤:穿刺过程中容易损伤血管、肠及大网膜。最常受损腹腔内血管为右髂总动脉，其次为腹主动脉及下腔静脉。腹膜后血管损伤为严重的并发症，一旦损伤出血有生命危险。术中大血管损伤应立即止血修补，挽救生命。预防措施:主要是良好的气腹及充分上提腹壁后再行穿刺，避免粗暴操作。对于体格较为瘦弱的患者尤其应注意。腹壁血管多由辅助 Trocar 穿刺时损伤，穿刺点应选择腹直肌外侧，距中线 6〜7cm 处;太靠外侧有损伤髂外血管的可能。辅助 Trocar 穿刺应在腹腔镜下进行，通过腹腔镜的照明可看到腹壁血管。术中发现腹壁血管撕裂，首选大针行腹壁全层缝合法止血，缝合位置应包括 Trocar 穿刺处上、下 1〜2cm。也可用 12 号 Folley 导尿管...
