经尿道治疗下尿路结石现状与进展VIP专享

下尿路主要分为膀胱结石以及尿道结石，膀胱结石更是占了泌尿系结石的 5%[1-2]。随着医学科技的不断进步，腔内器械以及碎石设备也在不断进步，许多膀胱结石可以通过内镜“”很好的进行处理。处理方法有许多种，每种方法都有其优缺点，目前仍无一种 金标准 来推断其效果优良[3-4]。本文中主要针对了经尿道条件下治疗下尿路结石现状以及进展进行阐述。1 碎石工具1.1 体外冲击波碎石 上个世纪 80——年代出现了一种治疗泌尿系结石的方式体外冲击波碎石。与其他方式比较，操作起来较为简单，而且具有较好的耐受性，一般在门诊就可以 进行，不需要进行麻醉，尤其适合高风险的患者，但是因为 结石比较飘动，定位较难，加上碎石之后，排石较未痛苦，还会形成石街等问题，严重限制了其作用，现在逐渐被其他方式替代[5-6]。1.2 气压弹道碎石 20 世纪 90 年代出现了一种新型的碎石系统方式就是气压弹道碎石机，该碎石机主要通过手柄将气压传导到子弹体的顶端，然后让子弹体前后可以移动，对结石进行撞击直至粉碎。机械力是其主要碎石作用力，碎石冲击杆前后镇痛距离只有 1-2mm，无热损伤。效果明显、可靠，而且不需要较高的费用，对于硬度较大的结石也有作用[7]。1.3 机械碎石 机械碎石的原理就是使用机械杠杆加压让结石粉碎，具有较高的碎石几率，而且碎石充分，主要方法有直视下碎石以及盲目碎石等两种方式，主要通过尿道放置特制的抓钳，然后通过机械力量将碎石钳碎，然后利用冲洗器将其冲洗出来。对于直径小于1.5cm 的结石，大力碎石钳是效果最佳的方式[8-10]。但是若膀胱容量较小，或者结石大于 2.0cm，特别对于硬度较大的结石，都不是最好的方式，有报道证明并发症的发生几率在 9%-25%，随着医学设备的不断进展，逐渐使用几率变少[11-12]。1.4 超声气压弹道 超声碎石具有一定的效果，但是并不能击碎硬度较大的结石，气压弹道结合超声波碎石，可先使用气压弹道去击碎结石，然后利用超声清石系统去清除体内的残留，可以有效提高碎石清石的效率[14]。瑞士 EMS 第三代超声波碎石清石系统可以有效将两种方式结合在一起，然后加入负压，可以最高效率的清理结石，手术效率得到显著提高。与钬激光比较，一样的大小的结石，超声气压弹道效果要比钬激光更加高效，操作时间也更少，不会带给患者较大的损害[15-16]。1.5 激光碎石 钬激光的能量可以让结石和光纤之间水气化的方式，可以产生微小的气泡然后将能量传送到结石上，然后配合结石...