产科腹部四步触诊法目的：检查子宫大小、了解胎产式、胎先露、胎方位，是否入盆。要求：孕妇排空膀胱，检查者两手温暖。孕妇头高仰卧位双腿略屈曲稍分开---使腹部放松。检查者站在孕妇右侧，检查者先面向孕妇，做四步手法再面向孕妇足端。步骤：第一步手法：检查者两手置于宫底，以两手指腹相对交替轻推--判断在宫底部的胎儿部分。胎头--硬而圆，有浮球感胎臀--软而宽，不规则第二步手法；检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻按压，交替进行----判断胎背（向前、向侧、向后）及肢体胎背--平坦饱满胎肢—可变、不平第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露，左右推动---进一步证实是否胎头或胎臀，先露是否入入盆。先露可左右推动---未入盆先露部不可推动---已入盆第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按---进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。产科阴道检查适应症：肛诊不清楚、产程异常、疑有脐带先露或脐带脱垂。准备：排空膀胱；洗手穿无菌衣；严格外阴消毒、铺巾。体位：膀胱截石位内容：宫口扩张程度、宫颈软度、有无水肿、宫颈与先露是否紧贴。触清矢状缝及囟门，确定胎位，判断先露高低，了解宫缩时先露是否有下降趋势，测量中骨盆，最后决定分娩方式。人工破膜适应症：胎位正常无明显头盆不称；已临产，宫缩乏力、产程异常；足月，有妊娠并发症治疗无效，宫颈已成熟，胎头已入盆；羊水过多，有压迫症状。准备：宫颈 Bishop 评分，估计其成熟度。洗手穿无菌衣服。严格外阴消毒、铺巾。排空膀胱。体位：膀胱截石位。步骤：1、外阴消毒、铺巾。2、术者以左手伸入阴道内，右手持破膜钳，钳端在左手食、中指的指引下送至阴道内，并置于羊膜囊表面。3、在无宫缩时，钳破羊膜。注意：破膜前、后听胎心。2、观察孕妇的一般情况，记录羊水量、性状。3、破膜后 12 小时尚未结束分娩，用抗菌素预防感染。会阴切开与缝合适应证：宫口全开，能阴道分娩，初产妇会阴过紧、会阴体过高、胎儿过大；初产妇施行阴道手术如胎吸、产钳、臀助产、臀牵引等；早产儿；母儿有病理情况急需结束分娩者体位：膀胱截石位。麻醉：局麻或阴道神经阻滞麻醉。 步骤：1、阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手中、食两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁引剪开方向并保护胎头不受损伤。2、右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧 40°-50°方向切开会...
