慢性阻塞性肺疾病病人的护理概念诱因临床表现治疗要点护理目录CONTENTS辅助检查COPD实况COPD为世界四大死亡之一大约50%的吸烟者会患COPD每年约270万人死于COPD目前全球有6亿COPD患者，中国40岁以上人群总患病率高达8.2%每年11月第三个周三为世界慢阻肺日WHO一、概念概念是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD患者的肺组织正常人的肺组织概念肺气肿：是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。当慢支和（或）肺气肿病人肺功能检查有气流受限且不完全可逆时，即可诊断为COPD。二、诱因诱因吸烟感染空气污染过敏气候免疫力低下呼吸道防御功能下降自主神经功能失调内因外因三、临床表现临床表现1、慢性咳嗽：常为首发症状，晨起时明显，白天较轻，睡眠时有阵咳。随病程发展可终身不愈。3、气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短。2、咳痰：清晨较多，一般为白色泡沫痰，偶可带血丝。急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。4、其它：喘息、胸闷，晚期病人可有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。（一）症状临床表现（二）体征视诊：桶状胸触诊：语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音上楼梯时气喘加剧有吸烟嗜好者或有害气体接触咳嗽、痰较多胸闷、呼吸不畅中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有咳嗽、痰多、气喘的自觉症状时、要怀疑是COPD四、辅助检查辅助检查1、肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2、影像学检查：X线检查早期可无明显变化，后期可见肺纹理增多、紊乱等非特征性改变。CT检查能够更准确的判断肺气肿。辅助检查3、实验室检查动脉血气分析：可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。血液检查：判断有无感染。痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。五、治疗要点治疗目标1防治病因2缓解症状3减慢肺功能衰退4减少急性发作5改善生活质量治疗目标治疗要点治疗要点1、急性发作期控制感染改善缺氧祛痰、止咳解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类2、缓解期戒烟预防感染家庭氧疗呼吸机功能锻炼和康复治疗六、护理护理（一）一般护理措施1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20~22。C和湿度50~60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。护理3．氧疗的护理（1）氧疗适应证：PaO2＜60mmHg是氧疗的绝对适应证。（2）氧疗的方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、气管内吸氧、呼吸机给氧和高流量湿化吸氧法等。护理（3）氧疗的原则：I型呼吸衰竭（缺O2而无CO2潴留）：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。II型呼吸衰竭（缺氧伴CO2潴留）：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（L/min）X4。I型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或低于正常II型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg护理4．指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3-5次，每次5一l0分钟。护理5．按医嘱给予解痉、平喘、抗炎等药物，指导患者正确使用...
