房颤病人用华法林抗凝治疗的追踪观察一例

房颤病人用华法林抗凝治疗的追踪观察一例【摘要】房颤的抗凝治疗历来是一个值得关注的问题，房颤患者经过抗凝治疗后可以明显降低血栓和脑卒中的发病率，本文就近五年追踪观察一例房颤病人华法林抗凝治疗的过程作一报道。对防治脑卒中具有重要的意义和实践价值。【关键词】华法林房颤抗凝心房颤抖简称“房颤”是临床最常见的心律失常之一。它的危害在于快速的心室率引起心脏负担加重、心功能受损,更重要的是没有有效的机械运动,在心房内形成血栓。老年人与房颤相关的心源性栓子是引起脑卒中的重要危险因子。给病人带来了极高的致残率及昂贵的医疗费用,正确合理应用华法林在治疗房颤并发症中起重要作用。1/4 的 55 岁以上的人会发生心房颤抖[1]。心房纤维颤抖高危病人都是华法林抗凝治疗的适应证,因此,如何正确使用华法林是每个心脏科医生必需掌握的,我国还没有这方面的法律规范及指南,目前还是参照美国心脏协会/美国心脏病学会华法林治疗指南,但由于人种及生活习惯的不同,我国病人对抗凝治疗的敏感程度及药物代谢动力学与西方人也不尽相同。此指南不完全适合于中国人,现结合自己对这一例房颤病人对华法林的使用进行初步探讨。希望对摸索出适合中国人的较为安全、简单的方法有所帮助。1 资料与方法病例及资料：患者自 2025 年诊断出老年退性心脏瓣膜病，轻度二尖瓣狭窄并轻-中度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，心房纤颤后开始服用抗凝药华法林。用药方法及调整：2025 年 9 月至 2025 年 2月，患者用药用量/日，或一周停药 2 次，间隔两天，复查 INR＞，于 2025 年 7 月左手掌，左踝外上红、肿、痛约 5 天，局部压痛，无发热，考虑抗凝过度引起出血，于是停用华法林住院处理。患者出院后假如复查 INR＞，就会自行停药很长一段时间，再复查 INR＜，这种间断不规则用药使得INR 不稳定，同时患者在此期间常常出现下腹痛，颈椎痛，大腿痛等情况。患者于2025 年 2 月因下腹痛后发生右侧基底节区，左侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞。经过及时治疗出院留下中风后遗症，如吞咽，说话受到影响。于是调整华法林为原来剂量(/日)的 3/4,即 mg/日,复查 INR＞。华法林剂量再次调整为原来剂量(/日)的 1/2，即/日，现复查 INR 一直稳定在之间，至今情况稳定，再没有出现下腹痛，颈椎痛，大腿根部痛的情况。2 结果患者在服药期间华法林的用量为/日，一周间隔两天停药两次，INR＞出现轻度皮下出血；不规则停药期间，复查 INR＜，在此期...