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手术治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折51例体会

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手术治疗 GartlandⅢ 型肱骨髁上骨折 51 例体会 【关键词】 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折在上肢骨折中较常见,特别是在儿童肘部骨折中更为多见,其发生率占儿童所有肢体骨折中最常见骨折的第二位[1]。根据其受力姿势可分为伸直型和屈曲型,其中伸直型占%。Gartland 于1959 年按骨折移位程度将伸直型分为 3 型,Ⅰ型:骨折无移位;Ⅱ型:骨折远折段后倾或同时有横向移位,后侧皮质仍完整;Ⅲ型:骨折断端完全移位,皮质无接触。Gartland Ⅲ 型骨折手法难以复位且不稳定,保守疗法较难奏效,多采纳手术治疗。该类骨折可原发或继发血管神经损伤及Volkmanns 缺血挛缩,处理不当易致肘内翻畸形、关节活动障碍等并发症。笔者自2000 年 9 月~2025 年 6 月共收治GartlandⅢ 型肱骨髁上骨折 51 例,均采纳手术治疗,治疗效果满意,现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组 51 例,均为 Gartland Ⅲ型骨折,男 39 例,女 12 例;年龄 7~58 岁;左侧 22 例,右侧 29 例。开放性骨折 5 例,闭合性骨折 46 例。车祸致伤 15 例,摔伤36 例。合并症:脑外伤 2 例,腹腔脏器破裂 1 例,多发骨折 4 例。5 例开放性骨折均在 6~8h 内急诊手术治疗。1 例合并腹腔脏器破裂在伤后 2 周手术治疗,其余病例在伤后 1~5 天内手术。 手术方法 基础麻醉和臂丛麻醉,取仰卧位,患肢消毒铺巾外展于手术台上。肘内侧切口,于尺神经沟内认真游离尺神经约7cm,用橡皮条牵引保护,沿肱三头肌腱尺侧显露骨折端,骨膜下有限剥离,清除卡压组织,屈肘、牵引、复位骨折并维持,分别自内、外髁向骨折近端钻进直径~克氏针 2 根,克氏针稍穿透对侧骨皮质交叉固定,假如骨折端不稳定或粉碎,可平行外侧克氏针钻入第 3 根克氏针。肘关节屈伸活动,观察骨折端有无异常活动,直至固定牢靠。尺神经前置于筋膜下,克氏针尾折弯留于皮下。屈肘 90°石膏托固定 3~4 周。拆除石膏后加强肘关节功能锻炼。视复查 X 线片情况适时拔除克氏针。 2 结果 本组病例术后拍片均显示解剖复位。病例均获随访,随访时间 3~18 个月,骨折均愈合,愈合时间 4~8 周。无神经损伤,无骨筋膜室综合征及 Volkmanns 缺血挛缩,无肘内翻及骨化性肌炎发生。采纳 Flynnet等 1974 年标准对肘关节功能进行评价。优:活动丧失 0°~5°;良:活动丧失 6°~10°;中:活动丧失 11°~15°;差:活动丧失 15°。结果本组优 38...

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