手术治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折51例体会VIP专享

手术治疗 GartlandⅢ 型肱骨髁上骨折 51 例体会 【关键词】 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折在上肢骨折中较常见，特别是在儿童肘部骨折中更为多见，其发生率占儿童所有肢体骨折中最常见骨折的第二位［1］。根据其受力姿势可分为伸直型和屈曲型，其中伸直型占%。Gartland 于1959 年按骨折移位程度将伸直型分为 3 型，Ⅰ型：骨折无移位；Ⅱ型：骨折远折段后倾或同时有横向移位，后侧皮质仍完整；Ⅲ型：骨折断端完全移位，皮质无接触。Gartland Ⅲ 型骨折手法难以复位且不稳定，保守疗法较难奏效，多采纳手术治疗。该类骨折可原发或继发血管神经损伤及Volkmanns 缺血挛缩，处理不当易致肘内翻畸形、关节活动障碍等并发症。笔者自2000 年 9 月～2025 年 6 月共收治GartlandⅢ 型肱骨髁上骨折 51 例，均采纳手术治疗，治疗效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组 51 例，均为 Gartland Ⅲ型骨折，男 39 例，女 12 例；年龄 7～58 岁；左侧 22 例，右侧 29 例。开放性骨折 5 例，闭合性骨折 46 例。车祸致伤 15 例，摔伤36 例。合并症：脑外伤 2 例，腹腔脏器破裂 1 例，多发骨折 4 例。5 例开放性骨折均在 6～8h 内急诊手术治疗。1 例合并腹腔脏器破裂在伤后 2 周手术治疗，其余病例在伤后 1～5 天内手术。 手术方法 基础麻醉和臂丛麻醉，取仰卧位，患肢消毒铺巾外展于手术台上。肘内侧切口，于尺神经沟内认真游离尺神经约7cm，用橡皮条牵引保护，沿肱三头肌腱尺侧显露骨折端，骨膜下有限剥离，清除卡压组织，屈肘、牵引、复位骨折并维持，分别自内、外髁向骨折近端钻进直径～克氏针 2 根，克氏针稍穿透对侧骨皮质交叉固定，假如骨折端不稳定或粉碎，可平行外侧克氏针钻入第 3 根克氏针。肘关节屈伸活动，观察骨折端有无异常活动，直至固定牢靠。尺神经前置于筋膜下，克氏针尾折弯留于皮下。屈肘 90°石膏托固定 3～4 周。拆除石膏后加强肘关节功能锻炼。视复查 X 线片情况适时拔除克氏针。 2 结果 本组病例术后拍片均显示解剖复位。病例均获随访，随访时间 3～18 个月，骨折均愈合，愈合时间 4～8 周。无神经损伤，无骨筋膜室综合征及 Volkmanns 缺血挛缩，无肘内翻及骨化性肌炎发生。采纳 Flynnet等 1974 年标准对肘关节功能进行评价。优：活动丧失 0°～5°；良：活动丧失 6°～10°；中：活动丧失 11°～15°；差：活动丧失 15°。结果本组优 38...