探讨胃癌根治术中发生脾损伤的原因和处理 摘要： 目的 探讨胃癌根治术中发生脾损伤的原因和处理方法。方法 回顾性分析 1990 年 1 月～2025 年 12 月胃癌根治术中发生医源性脾损伤病例的资料。结果 728 例胃癌切除术中发生脾损伤 42 例，Ⅰ级 31 例，Ⅱ级 8 例，Ⅲ级 3 例。37 例保脾成功，其中用游离大网膜或明胶海绵填塞缝合 25 例。全部治愈出院。结论 胃癌手术尤其是经腹近侧胃切除和全胃切除术易发生脾损伤。胃癌切除术中发生的脾损伤多为Ⅰ、Ⅱ级损伤，用游离的大网膜或明胶海绵填塞缝合是简单有效的处理方法。关键词： 胃癌；医源性脾损伤；止血法 医源性脾损伤主要是指在手术中由于医生操作不当造成的脾损伤。一旦发生损伤就不可避开地导致手术时间延长，失血增加，延长患者住院时间，严重者可导致失血性休克，切除脾脏，甚至危及生命。我院1990 年 1 月～2025 年 12 月共行胃癌根治手术 728 例，出现医源性脾损伤 42 例，现分析报告如下。 1 临床资料 一般资料 42 例脾损伤皆为胃癌手术时发生，男 32 例，女 10 例；年龄 34～82 岁，平均 58 岁。占同期胃癌根治性手术的%(42/728），其中全胃切除 192 例，脾损伤 24 例(%）；远侧胃切除 476 例，脾损伤 11 例(%）；近侧胃切除 60 例，脾损伤 7例(%）。按第六届全国脾脏外科学术研讨会的脾脏损伤程度分级标准，Ⅰ级 31 例，Ⅱ级 8 例，Ⅲ级 3 例。 损伤因素 剖腹后探查时因脾周围粘连撕破脾脏 2 例，切除大网膜左侧部时损伤 8 例，结扎脾胃韧带脾侧断端时撕裂脾脏 1 例，不当的深部拉钩 2 例，吸引管戳伤 1 例，放置切口保护器不当 1 例，其余均为游离脾胃韧带时损伤 27 例。其中脾周围有粘连 2例，患者高龄、脾退行性变、质地变脆有关者 4 例。 脾损伤处理方法和结果 本组医源性脾损伤的发生率为%。37 例保脾成功，其中单纯电凝止血 3 例，电凝加医用生物胶止血 6 例，用游离大网膜或明胶海绵填塞缝合 25 例，大网膜或肌瓣介导电凝止血 4 例，脾下级部分切除 1 例。5 例全脾切除，均发生于1997 年前。本组病例均于术中发现并及时处理，无手术死亡，术后常规放置脾窝引流管，无术后再出血及腹腔感染，痊愈出院。 2 讨论 胃癌根治术中医源性脾损伤的原因 既往大部分文献报道胃切除术中脾损伤率为%～3%［1～3］，查阅近 10 年国内文献，胃癌手术中脾损伤率为%～%［4～6］，本组%...
