复发性流产患者易栓症的筛查

复发性流产患者易栓症的筛查复发性流产(recurrentspontaneousabortion,RSA)为 3 次或 3 次以上妊娠 28 周之前的胎儿丢失，是临床上常见的妊娠并发症，但大多数专家认为，发生 2 次流产时就应当引起重视并进行系统性评估，因 2次流产后再次出现流产的风险与流产 3 次者接近。RSA 的病因十分复杂，目前已知的病因包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、易栓症、自身免疫性疾病等。易栓症是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具有的高血栓栓塞倾向。分为遗传性与获得性两种类型，两种类型可同时存在。中华医学会妇产科学分会在《复发性流产诊治的专家共识(2016 版)》中提出，虽然目前易栓症引起自然流产的具体机制尚不完全明确，考虑到适当的子宫胎盘循环对胎儿发育和存活的重要性，妊娠期孕妇本身血液处于高凝状态，易栓症患者可能加重这种高凝状态，易形成胎盘局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘血流低灌注，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致其发育不良而流产。1 病史询问对初次就诊的 RSA 患者，应详细询问其病史，包括既往孕产史及诊治经过,既往相关检查及具体用药,并进行详细记录。还应询问患者是否有血栓性疾病家族史，提示可能有遗传性易栓症的存在。2 辅助检查RSA 患者除了进行常规的孕前检查外，还应进行 RSA 系统性病因学筛查，易栓症作为 RSA 重要的病因之一，应当重视对其的筛查与诊断。2.1凝血功能指标常用的凝血指标包括凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原以及血浆 D-二聚体水平测定。近年来，反映血小板功能的血小板聚集率检测和反映凝血过程全貌的血栓弹力图检测也常用于凝血状态的评估。2.2遗传性易栓症的筛查遗传性易栓症是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成,主要病因包括凝血因子 VLeiden（FVL）突变，凝血酶原 G20210A 基因突变，蛋白 C 缺乏，蛋白 S 缺乏，抗凝血酶缺乏,高同型半胱氨酸血症［亚甲基四氢叶酸（methylenetetrahydrofolate,MTHFR）基因突变］等。这些遗传因素存在显著的人种及地域差异。凝血因子 VLeiden 突变和凝血酶原基因突变是高加索人群最为常见的因素,而在汉族人群罕有报道。在汉族人群中最常见的遗传性因素是先天性抗凝蛋白缺乏,包括蛋白 C、蛋白 S 及抗凝血酶等。1996 年 Preston 等对 571 例患有不同类型遗传性易栓症的妇女进行了第 1 项与流产相关...