昌江黎族自治县人民医院医院感染管理质量检查与持续改进督查项目医院感染病例监测管理督查科室内一、内一、外科、外产科督查时间2013、4、16存在问题：医院感染病例没有记录在科室的“医院感染病历登记本上”原因分析：科室没有明确规定记录责任人，导致科室医院感染病例只上报无记录
改进措施：明确感染病历责任人，做到上报后及时记录
追踪效果评价：各科室主任已明确由科室感控小组负责监督此项工作，要求主管医生报告后及时记录
职能部门院感办督查人员签名评价时间2013、4、23督查人员签名评价时间 2013、4、23昌江黎族自治县人民医院医院感染管理质量检查与持续改进督查项目医院感染病例监测管理督查科室内一、内——、外一、外二儿科、妇产科督查时间2013、6、16存在问题：1、病原学送检率较低
2、个别医生在抗感染治疗前不作抗菌药物敏感试验，凭经验用药
原因分析：1、对病原学检杳重视不够
2、认为细菌培养时间长，对治疗无指导意义
改进措施：1、提高病原学检查对指导临床用药的认识，做到有样必采
2、对感染性疾病的治疗，尽量做到使用抗菌药物前进行病原学检查及药物敏感试验
追踪效果评价：各科室经过加强细菌耐药监测工作，医生们对病原学检查的认识逐步提高，通过 2 个月的观察，临床标本送检逐步增多
措施落实有效
职能部门院感办督查人员签名评价时间 2013、8、22昌江黎族自治县人民医院职能部门督导检查与持续改进督查项目抗菌药物使用管理督查科室各临床科室督查时间2011、4、16存在问题：1、联合用药时间较长
2、更换抗菌药时无做药敏试验，病历无分析
原因分析：1、经验性用药
2、对病原学检查及药物敏感试验认识不足
改进措施：1、加强学习培训，提高对病原学检查和药物敏感试验2、根据药敏人合理使用抗生素
3、更换药物时及时做好病历分析，并记录
追踪效果评价：更换药物时有分析，有记录
部分医生能按要求进行
