经尿道电切术治疗前列腺病 1 资料与方法 一般资料本组共 547 例，年龄 53～94岁，平均 71 岁。病程 2 个月～12 年，平均5 年。均有典型的临床表现，并经肛诊及 B超确诊，术前 IPSS 评分 28～35 分，平均32 分，生活质量 3～7 分，平均分。膀胱残余尿量 50ml 以上，经 B 超测量前列腺重量为 23～92g，平均 45g。伴有糖尿病 21 例，高血压病 82 例，冠心病 53 例，慢性支气管炎 60 例，脑血管意外后 12 例，膀胱结石15 例，肾积水 35 例。伴有急性尿潴留或肾积水肾功能不全者，术前行导尿引流，给予适量抗生素药物治疗。有严重并发症的高危病例经过围手术期的处理，控制高血压、高血糖，改善心脏、肺、肾、肝功能，全身情况好转后进行 TUVP 和 TURP 联合治疗。 手术方法采纳美国顺康气化电切镜。气化切割时采纳滚筒状或铲状切割电极，气化输出功率 250～280W，电凝输出功率50W；电切时采纳电切环电极，电切输出功率 150W。用 5%葡萄糖液作为灌洗液低压灌注。根据病情选择硬膜外麻醉或插管全麻，取膀胱截石位，放入电切镜，遇尿道外口小、放镜困难时在尿道口系带侧先切开少许，进入膀胱后先观察、了解膀胱情况，注意是否有结石及憩室，观察双侧输尿管开口及开口与膀胱颈的距离，前列腺凸向膀胱情况，了解前列腺大小、形态、后尿道受压程度、主要增生部位，看清精阜与膀胱颈的距离。中叶增生为主者，先行中叶至精阜滚筒状或铲状气化切割，再行两侧叶汽化切割；两侧叶增生为主者，先行两侧叶 4～5 点、7～8 点处气切，再向 11点、1 点及中叶气切；这一步主要要求气切增生压迫尿道的前列腺组织，不要求一定切割至前列腺包膜。对于大于Ⅲ度增生的腺体单用气化速度太慢，就配合用 TURP，先气化后用电切环切割，气化一层切割一层，再气化一层，能很快去除大块组织，经过这一快速气化，前列腺窝已成半漏状腔道，为下一操作提供良好的视野。用电切环功率 150W 行前列腺窝、前列腺尖部、12 点及膀胱颈的修整，并将凝固层切除达前列腺包膜，创面修理平整，前列腺窝止血彻底，退镜至精阜后观察创面通畅光滑，腺窝呈漏斗状，用 Ellik 冲洗器将切除的组织碎片冲洗洁净，置 F20～24 号三腔气囊尿管，不牵引。伴有膀胱结石者，在气化前用大力碎石钳碎石后冲出。2 结果 本组手术时间 20～110min，平均53min。出血量 30～250ml，未输血。术后3～7 天拔除导尿管。拔管早期均排尿通畅，逐渐出现尿道狭...
