铅中毒的诊断与预防措施VIP专享

铅中毒的诊断与预防措施1．诊断 根据病患的接触史、临床表现、有关实验室检查、参考接触环境或接触材料的调查检测，进行综合分析，作为诊断对长期在空气中铅超过最高容许浓度环境作业的工人，有临床症状而化验指标仍属正常范围者，可用诊断性驱铅试验，方法同驱铅治疗一日用量，结果按以下诊断标准判定。 （1）铅吸收 有密切铅接触史，尚无铅中毒的临床表现，尿铅≥0.39μmol/L（0.08mg/L）或 0.48μmol/24 小时（0.1mg/24 小时）；或血铅≥2.4μmol/L（50μg/100ml）；或诊断性驱铅试验后尿铅≥1.44μmol/L（0.3mg/L）而＜3.84μmol /L（0.8mg/L）者。 （2）轻度中毒 常有轻度神经衰弱综合征，可伴有腹胀、便秘等症状，尿铅或血铅量增高。具备下列一项表现者，可诊断为轻度中毒： ① 尿 δ-ALA≥23.8μmol/L（4mg/L）或 35.7μmol/24 小时（6mg/24 小时）； ② 尿 CP 半定量≥（++） ③FEP≥2.34μmol/L 或 ZNPP≥2.07μmol/L； ④ 经诊断性驱铅试验，尿铅≥3.84μmol/L（0.8mg/L）或4.80μmol/24 小时（1mg/24 小时）。 （3）中度中毒 在轻度中毒的基础上，具备下列一项表现者，可诊断为中度中毒： ① 腹绞痛；②贫血；③中毒性周围神经病。 （4）重度中毒 具备下列一项表现者，可诊断为重度中毒：①铅麻痹；②铅脑病。2．预防措施 （1）控制铅的接触水平 ① 用无毒或低毒物代替铅：如以锌钡白代替铅白造漆，电瓶以聚乙烯代替铅封口等。 ② 改革生产工艺：实行自动化生产，密闭化作业；控制熔铅温度，减少铅的蒸发污染。 ③ 加强预防保健与健康教育：定期进行环境监测与健康监护，推动和监督卫生法规的实施，严格执行职业禁忌证。 有以下疾患或情况之一者均不宜从事铅作业：1)明显贫血；2)神经系统器质性疾病；3)明显的肝、肾疾病；4)心血管器质性疾病；5)妊娠和哺乳期妇女。教育群众提高自我保健意识，如不用"锡壶"烫酒。 （2）铅中毒筛检 对铅接触或高危人群，选用 ZNPP、PEP、CP-U 等，进行筛检，早期检出铅中毒病患。 （3）治疗和处理 ① 腹绞痛：10%葡萄糖酸钙 10～20ml，静脉注射；或用阿托品0.5mg，肌肉注射。 ② 治疗：适用于急、慢性中毒。首选药物为依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA），每日 lg，5%葡萄糖生理盐水 500m1，静脉滴注；也可 0.5～1．0g，分二次加普鲁卡因肌肉注射。3-4 日为一疗程，二疗程间隔 3-4 日，疗程视病患情况而定，轻度铅中毒一般不超过三个疗程。也可用二硫基丁二酸钠（Na-DMS）或二巯基丁二酸（DMS），或促排灵（二乙烯三胺五乙酸三钠钙，CaNa3-DTPA）驱铅。驱铅治疗中均需观察肾毒副反应。